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重庆新桥医院 泌尿外科中心

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诊疗指南与科普

肾囊肿、多囊肾、囊性肾癌怎么治疗?肾囊肿与多囊肾有何区别?

发表者:王平贤 4594人已读

肾囊肿是常见病,是指在肾脏表面或肾实质内出现水泡样囊状物,囊内充盈着清亮的尿样液体,这种囊状物可以是单个或多发,可以是单侧或双侧肾脏;肾囊肿通常对身体危害不大;相比之下,多囊肾虽发病率低于肾囊肿,但都是双侧的,而且对肾脏会造成进行性、严重损害,患友最终可能发展为肾功能衰竭、尿毒症,需要透析和肾移植。

那么,什么是肾囊肿、什么是多囊肾、它们有哪些症状?肾囊肿与多囊肾有什么区别、该怎么处理?肾囊肿会转变为肾癌吗?什么是囊性肾癌?多囊肾导致肾功能衰竭能否预防?针对这些热点话题,笔者结合自身30多年的临床和教学经验,在此力求通俗易懂地讲解,使患友能成为解决自身困惑的专家。

一、什么是肾囊肿,肾囊肿有什么症状

如前所述,肾囊肿是指在肾脏表面或肾实质内长出的水泡样囊状物,这种囊状物可以是单个或多发,可以是单侧或双侧。一般认为是肾小管堵塞所致,其发生原因尚不清楚。肾囊肿大多生长缓慢,直径为数毫米至十几厘米不等。囊肿压迫其周围的肾组织使之萎缩,于囊肿所在之处肾组织缺失,因此,肾表面向外突起的囊肿对肾脏几乎没有损害;相反,囊肿在肾脏内的位置越深,对肾的伤害越大。正常情况下囊内的液体清澈透亮,其成分与尿液相似。

多发性肾囊肿

多发性肾囊肿

少数起源于肾实质内部、体积较大的囊肿,病人会感觉到腰部胀痛不适;除此以外,肾囊肿大多无症状。

二、肾囊肿的诊断

1. B超检查:因囊肿内含有液体,故B超下很容易发现肾囊肿。肾囊肿通常是在体检时被发现。

2. CT平扫:能清晰地显示囊肿的大小、位置等。但是,对于肾脏内的囊肿、尤其是肾盂旁较小的囊肿,有时很难与肾积水鉴别,为此,需要做增强CT检查。

3. 增强CT检查:该项检查可以区别肾积水与肾囊肿。

三、肾囊肿的治疗原则与方法

1. 对于直径<4cm的囊肿,建议在B超引导下穿刺抽液,抽液后注入约2/3抽出量的“无水酒精”,保留约2分钟后将其抽出,尽量减少酒精在体内的残留;

2. 对于直径>5cm的单发囊肿,或最大者直径>4cm的多发囊肿,建议在腹腔镜下行“囊肿去顶减压术”。囊肿好比是一个“茶壶”,所谓“囊肿去顶减压术”,则相当于揭除茶壶的“盖子”,使茶壶内的水分自然蒸发。“囊肿去顶减压术”是一个创伤小、手术简单的微创性手术,但要注意两点:① 术中对囊肿的创缘要彻底止血,而且要避伤及到肾实质组织,防止术后出血;② 对于“肾盂旁囊肿”,术中务必仔细操作,须谨防损伤肾盂、发生术后漏尿。

四、肾囊肿是否会转变为肾癌,什么是囊性肾癌

至今没有证据表明单纯肾囊肿会转变为肾癌。因此,如果诊断为肾囊肿,无需为此多虑。当然,在医学上有一种肾癌叫“囊性肾癌”,后者以囊性形式生长,逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块,囊内常含量不等的血性液体;或肾癌中心供血不足,导致出血和坏死形成假囊肿,这种“囊肿”的壁厚、且极不规则。“囊性肾癌”的特点是:① 除了囊肿外,在囊肿的旁边或内部一定有“新生物”;② 囊肿内的液体多为不同程度的血性物,对此,在CT片上很容易辨认。怀疑“囊性肾癌”者,在术中应作“冰冻切片”(快速活检),一旦确诊,应行肾癌根治术。“囊性肾癌”对放疗、化疗不敏感,如有转移,“多吉美”等靶向药物对其效果良好。

五、什么是多囊肾,多囊肾有什么症状

多囊肾是指肾脏组织内充满着无数大小不等的囊状物,囊状物大小为数毫米~数厘米不等,囊内液体清澈透亮,其成分与尿液相似,部分囊肿发生感染时,其囊液浑浊。正常肾脏好比是一个还没有进蒸锅的“馒头”,而多囊肾就象是蒸过了的馒头,后者比原体积大得多、内部呈“蜂窝”状,或整个肾就象一串葡萄。多囊肾具有明显的遗传倾向,且通常伴有多囊肝。其肾功能进行性损害,多在50岁以后出现肾功能不全,甚至肾功能衰竭、尿毒症,往往最终需要透析或肾移植。

左图为正常肾,右图为多囊肾

左图为正常肾,右图为多囊肾

多囊肾早期一般无症状。当双肾明显增大时,病人会出现腰部胀痛不适;由于内部尿液引流不畅,故常伴发结石和感染,结石可引起血尿,感染则会导致腰痛、发热等;由于肾功能损害,病人会表现为高血压,甚至出现贫血、食欲差、萎靡等尿毒症症状。

六、多发性肾囊肿与多囊肾有什么区别

1.多发性肾囊肿的“囊肿数目”再多也是可数的,而多囊肾的“囊肿数目”是无数的,就象馒头内的“气孔”或蜂巢内“窝穴”是数不清的;有时整个肾就象一串葡萄。
2. 多囊肾具有明显的遗传倾向;
3. 多囊肾通常伴有多囊肝;
4. 多发性肾囊肿不会导致肾功能损害,而多囊肾则会出现进行性功能损害,以至通常会发生肾功能衰竭、尿毒症,最终需要透析或肾移植。

七、多囊肾的诊断

1. B超检查:双肾体积明显增生,其内充满了大小不等的囊肿,同时可看到肝脏上有相似的改变;

2. CT平扫:显示增大的肾脏内,充满着大小不一的囊肿,双侧肾脏都有。常伴有结石;由于造影剂对肾功能有损害,故一般不主张作增强CT平扫。

3. 抽血检查肾功能:会发现血肌酐有不同程度的升高。

八、多囊肾的治疗

大量的囊肿由于压迫了尚存的正常肾组织,从而导致了有限的肾组织萎缩退化。因此,保护肾功能的最好办法是去除囊肿,既然不可能去除所有的囊肿,那对大的囊肿就应设法消除,从而保护肾脏。但是,总体来说,多囊肾对肾脏的损害是进行加重的,无法阻止其向尿毒症方向发展,最多只能延缓肾功能衰竭的速度。

1. 建议在B超引导下穿刺抽液,只要能处理的囊肿尽量多处理。对大的囊肿抽液后注入约2/3抽出量的“无水酒精”,2分钟后抽出,力求减少酒精在体内的残留。这种穿刺抽液对肾脏损伤轻微,可以反复进行。

2. 对位于肾脏表面、有3个以上的直径>5cm的囊肿,可以考虑在腹腔镜下行“囊肿去顶减压术”,术中尽量多地处理囊肿,主要能看见的,均一并“去顶减压”。鉴于对于一个肾脏来说,腹腔镜下手术只能做一次,因此,手术时机的把握很是重要,目的是使病员能获得最大利益。

3. 如果已发生了肾功能衰竭者,应正视现实,作透析治疗或肾脏移植。

4. 透析后,对血尿仍严重或多囊肾反复感染者,可考虑行多囊肾手术切除。尤其是对准备行肾移植者,有上述情况时,应果断切除患肾,因为,肾脏移植后,病员必须使用免疫抑制剂,后者会加重感染。况且巨大的多囊肾既会长期引起病人腹部胀痛不适、而且也不利用肾移植手术的进行。

本文是王平贤医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-06-15 02:28

患者评价
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简短易懂(9) 内容实用(5) 有我关心的内容(5) 消除了我的困惑(4) 讲解透彻(3) 形象生动(2)
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    h***q 2019-10-20

    好几年了,性生活越来越差可有办法,谢谢!

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    h***a 2019-07-03

    大概看了文章,多多少少知道了一些,不错

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    h***v 2019-06-19

    形象,易懂,让我了解了相关知识,消除了困惑

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    h***6 2019-06-16

    讲解细致、生动。专业,通俗易懂。实用

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