鞘膜积液、疝气是怎么回事？宝宝的睾丸一个大一个小该怎么办？

家长在给婴幼儿换尿布、洗澡时，发现宝宝的蛋蛋一个大、一个小，这是怎么回事呢？不用慌张，这应该是“鞘膜积液”，而且很可能是“交通性鞘膜积液”。鞘膜积液在成年人也很常见。至于“腹股沟斜疝”（俗称“疝气”）更是一个多发病。老年人的“疝气”大多是由于前列腺增生、排尿困难所致。不同情况处理方式则各不相同。

那么，什么是“鞘膜积液”？什么是“交通性鞘膜积液”和“腹股沟斜疝”？它们是怎么发生的？彼此有什么区别？哪些情况下需要手术？对身体有什么危害？老年人的“疝气”该怎么处理？…。网上相关的文章很多，作者研读后发现，大多是从医者的角度出发、教条式陈述，而且不少描述和建议是不恰当的。针对上述问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗易懂地讲解，使家长或患友能成为解决这类困惑的专家。

一、什么是“鞘膜积液”？怎么处理？

睾丸在阴囊内是可以活动的，也就是说睾丸与其周围组织之间有一个潜在的腔隙，正常情况下，在这个腔隙内有少量的液体，后者起“润滑剂”的作用。如果这些液体异常增多了，就称之为“鞘膜积液”。此时表现为一侧阴囊大一侧阴囊小，即所谓“蛋蛋一个大一个小”。

睾丸鞘膜积液

由于增大的蛋蛋不是“一坨肉”，而是中间包有睾丸的“液体”，因此，触之较柔软；在光线暗淡处，把增大的“蛋蛋”紧贴在手电筒的灯片上，照射时光线可以透过“蛋蛋”（即透光试验阳性“+”）。B超检查对“鞘膜积液”一目了然。当然，倘若B超医生要求患儿必须睡觉、甚至作全麻，那实在是大可不必，不妨换一家医院就诊，或干脆放弃该检查。

在光线暗淡的环境里，做透光试验（黄色器物为手电筒）。

单纯的“鞘膜积液”，也就是通常所说的“睾丸鞘膜积液”有一个显著的特点：在任何时候，无论是早晨起床后、还是晚上睡前；无论是运动后、小儿哭闹后，还是安静时，增大的蛋蛋其大小都是一样的、不变的。

“鞘膜积液”是怎么发生的？90%以上找不到明确的原因，只有少数可能与外伤、极少数可能与肿瘤有关（成年人）。较小的“鞘膜积液”无任何症状和不适；如果过大，倘若裤裆内隐藏一个“篮球”，自然会有些不舒服。

处理方法：① 婴幼儿的“睾丸鞘膜积液”无需处理，更不必手术；不妨用一个中等大小的鸡蛋作参照物，如果在3岁以后，鞘膜积液仍比鸡蛋大，而且一直在进行性增大，那就下决心做手术。手术的方法叫“睾丸鞘膜翻转术”。此外，禁忌用针穿刺抽液，这是因为不仅鞘膜腔宛如“水井”，液体抽了以后还会长出来；而且，穿刺有感染、出血和损伤睾丸的风险。至于局部包“中药”，包什么样的中药？是否有效？目前尚缺乏科学数据。② 成年人的“睾丸鞘膜积液”，如果体积较大（即病人对其很“在意”）、尤其是不断增大者，手术治疗。很多农村的患友，鞘膜积液都快有“篮球”大了，还是没有下决心做手术也很常见。

二、什么是“交通鞘膜积液”？怎么处理？

婴儿出生前，睾丸跟肠管一样是位于腹腔内的（解剖学上，睾丸为腹膜后脏器），在快要出生的时候，睾丸经下腹部的“腹股沟管”掉入到阴囊内，很快这条“通道”就自动闭合了。正常腹腔内有少量的腹水，这些腹水是肠管蠕动的润滑剂。如果这条“通道”闭合不严，倘若小儿长时间哭闹、咳嗽等导致腹内压持续升高，此时“通道”就会被冲开了。虽然 “通道”往往只有针眼大小，腹水仍可流入阴囊内，形成“交通鞘膜积液”。

婴儿出生前，睾丸跟肠管一样是位于腹腔内的

胎儿在快要出生的时候，睾丸经下腹部的“腹股沟管”掉入到阴囊内，

“交通性鞘膜积液”的临床表现与特点：患儿在运动后、哭闹后，尤其在天气较较热时（阴囊会热胀冷缩），蛋蛋就会明显增大；相反，宝宝早晨醒来时，通常两侧蛋蛋就变成同样大小了。患儿无任何不适。如果“通道”稍大，用手轻轻挤压增大的蛋蛋，蛋蛋就会变小、甚至恢复正常；如果“通道”大到刚好能卡住肠管（见后面），则形成所谓“嵌顿疝”，患儿会出现严重的疼痛，此时应该送医院进行急诊手术、解除肠管嵌顿。当然，家长切勿过敏，因为这种情况是极其罕见的。但家长对此要提高警惕，倘若哪天宝宝哭闹不止+大腿根部不让触碰，那就要想到是否有“肠子嵌顿”。“交通性鞘膜积液”几乎均发生于婴幼儿。

处理方法：不必急于手术，尽量减少宝宝哭闹和剧烈的奔跑，如有咳嗽，则积极治疗、止咳，一般2岁以前均能自愈。同样，不妨用一个中等大小的鸡蛋作参照物，如果3岁以后，鞘膜积液仍比鸡蛋大，而且有进行性增大的趋势，那就下决心做手术吧。手术的方法叫“鞘状突高位结扎术”。到专门的儿童医院，找一位技术熟练的泌尿外科医生做手术，这样的话，只需要在腹股沟上方作一个微小的切口，而且不会损伤纤细的输精管。至于在阴囊“包中药”应该是没有效果的，因为存在问题的部位不在阴囊、而在下腹部的“通道”。若“包中药”有效，那很可能是患儿“包中药”后运动不方便，导致活动减少所致。

三、什么是“腹股沟斜疝”（“疝气”）？怎么处理？

如前所述，“交通性鞘膜积液”是由于腹腔与阴囊之间有一个细小的“通道”，导致了腹水经该“通道”流入了阴囊内。如果“通道”越来越大，以致肠子可以进入到阴囊内，那就叫“腹股沟斜疝”。当然，倘若“通道”不大不小，正好把肠管卡住，那就是上面所说的“嵌顿疝”。

腹股沟斜疝〈疝气）

小儿“交通性鞘膜积液”演变为“疝气”的可能性很少见。“疝气”通常发生于下腹壁比较薄弱的老年人，尤其是伴有前列腺增生者。“前列腺增生症”是老年男性常见病，表现为尿频、尿急、尿无力、尿等待，甚至排尿困难。正如民间所言：“年龄大了，屙尿无力、小便打湿鞋”。由于排尿困难，老人会不自觉地用力排尿，从而导致腹压升高。前面所说的“通道”虽然已经闭合，但该部位比较薄弱，倘若老人消瘦，久而久之，腹腔内的肠子就会从该薄弱处突入进到阴囊内。当然，肠子突入阴囊内是一个逐渐的过程，开始是一侧下腹部鼓出一个“小包”，“小包”逐渐增大、并向阴囊方向延伸，直到完全进入阴囊内。

“腹股沟斜疝”的临床表现与特点：站立行走一段时间后，于一侧下腹部鼓出一个“小包”，平卧时马上消失。如果时间久了，“小包”就会延伸至阴囊内，此时，平卧后，用手轻轻向上挤压阴囊，“包块”就会消失。“疝气”者60%伴有“前列腺增生症”。患友站立行走时，包块处常有隐痛不适感。

处理方法：手术治疗。手术名称为“腹股沟斜疝修补术”，该手术简单，于高位结扎疝囊后，用粗丝线缝合前面所说的“薄弱”处即可，上百年来，外科医生都是这么做的，只是近年来，医生喜欢在该处加上一块价值不菲的“疝修补片”，其实，除非是巨大巨大的“疝气”，否则“疝修补片”不仅是多余的，而且病人术的常会感到该处隐痛不适、活动受限。因此，如果医生术前谈话时，声称要放置“疝修补片”，家属不妨以家庭经济困难等为由，回绝。

如果老人伴有“前列腺增生症”，则应先治疗“前列腺增生症”，在解决了排尿困难后再作“腹股沟斜疝修补术”，否则，手术后“疝气”会复发。