王秋明_好大夫在线
1届年度好大夫

王秋明

主治医师 讲师

北京中医医院 消化科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.6

在线服务满意度 100%

在线问诊量 12318

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
王秋明

王秋明

主治医师 讲师
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

学术前沿

声音嘶哑~不一定是胃食管反流

发表者:王秋明 3411人已读

长期声音嘶哑≠胃食管反流病,如何治疗?

更新时间:2015-04-30

‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍北京中医医院消化科王秋明

‍医脉通编译,转载请务必注明出处

近期,David A.Johnson教授(Eastern Virginia医学院消化科主任,医学教授)在Medscape网站上讨论了难治性咽喉症状患者具有挑战性的问题。医脉通整理如下:





难治性咽喉症状


这些患者就诊时,会抱怨声音嘶哑,音色改变,或者喉咙处有不适感,而且他们也去就诊过耳鼻喉科(ENT)。ENT专家实施喉镜检查,认为“是喉咙红肿。需要去找胃肠病专家咨询,因为,这个症状与胃食管反流病相关。”


然而,胃肠病医生给患者进行检查,或许处方了药物;一般是一种质子泵抑制剂(PPI)。医生们可能会要求进行pH检查或胃镜检查,这些一般很少有用。我通常建议在治疗期间开展pH检查,以观察患者是否存在反流(酸性或非酸性),同时尽量与患者的症状相联系。


如果患者服用质子泵抑制剂症状没有改善,这些患者是怎么回事?


了解患者生活习惯


希望大家理解一个重要概念,这会有助于你顺利问诊。所谓的习惯,需要与患者有长时间的沟通才能了解。


这些患者一来就诊,医生们听到他们谈及他们的症状,经常声音沙哑,音色变化,或者喉咙不适,会发出“um,um,”一种清理喉咙的声音。


你应该马上想到的是,这是一种行为习惯,这些患者可能进入了一种循环,而他们不能改变。


这类患者可能确实存在胃食管反流或者咽喉反流。随着反流的改善,患者已经学会以清理喉咙或者转变声音的方式应对这一症状,而实际上这样做促进了正在持续的炎症反应。


因为我采取记录患者声音病史,当患者开始谈论声音嘶哑或者喉部症状时,我们聆听他们的声音。


随着在门诊中谈论这一问题,我特别注意习惯性行为。我也听取他们的经历,同时提问问题。如你是一名歌手?你煲电话很长时间吗?你习惯在公共场所讲话吗?你是一位喜欢在看比赛时尖叫或呐喊的妈妈或爸爸?你一天的功课后有声音疲惫感吗?你发现你的声音会变的有些疲倦或紧张吗?这些答案中很多的回复是“yes”。


你会找到一种途径表达不仅“你没有患胃食管反流,”而且“你能够制定一种方式改变这种习惯。”


是反复习惯性行为吗?


为了有助于理解,我使用双手鼓掌做比喻。如果双手鼓掌,手掌会变得红肿。这类似于声带发声。我告诉患者,当喉咙有不适感时,他们清理喉咙或干咳或咳嗽,会有与鼓掌相同的效果。这样做会使炎症反应持续。


首先,你需要确保如果患者有反流症状,反流可被控制,因此尝试PPI是合理的。如果患者后鼻滴涕综合征,需要注意鼻涕倒流。如果患者有其他变化环境的暴露,可能会难以控制自己的鼻涕倒流或过敏,你需要应对那些因素。


介于没有病情得到任何好转的患者之间,需要你了解习惯性评估。


我会询问这些患者几个问题,比如,他们的音色,讲话方式。他们会发现人们告诉他们的与他们习惯的听起来不一样?


当患者开始出现声音疲惫时,他们将改变讲话的语速。他们或许会说的更大声些以克服所谓的声音虚弱。他们可能改变自己讲话的音调。所有这些努力都会将他们带离所谓的安静,宁静的声音,同时诱发炎症反应,而他们会继续这种行为。他们继续这种重复性清喉和咳嗽的习惯,而且恰永远不会消失。


打破循环


我有一个很好的观点,这听起来像是重复的习惯式行为,我同患者讨论过这个这个问题,然后他们进行各种各样的事情来帮助自己。


我坚持的一件事是,让他们随身携带一瓶水,每次有黏稠分泌感,或者喉咙后部有肿胀感,就选择饮水替代清理喉咙。如果他们不得不清理喉咙,我要求他们不要发声。他们应该尽量轻轻的清嗓,而非厉声,同时尽量减少清楚的次数。


确保患者理解这是一个过程,一种教育方式。他们需要认识到,如果发现声音开始变得嘶哑或疲惫,可以利用自己声音控制症状。他们需要在游戏或聚会,或任何过度使用声音的场所,减少通话时间,降低大喊大叫。在社交场所中,他们尽量使自己声音平静,以使炎症反应得到控制。


如果患者未能随身带水,我建议携带柠檬糖,这有助于腮腺唾液分泌物更容易流动。当他们外出活动时,这些东西很方便携带。强调保湿,告知患者尽量减少脱水物质的摄入,比如咖啡因和酒精。如果这些患者吸烟,让他们尝试戒烟。


保证喉科医生检查过患者的声带,或者进行过一次内镜检查。确保这一问题的所有方面都得到照顾。


如果咳嗽是主要的问题,而且患者不吸烟,也没有后鼻滴涕或过敏的证据,同时没有服用血管紧张素转换酶抑制剂,应该通过改变习惯反应能解决很多问题,并理解患者咳嗽的真正原因。


习惯很重要,你需要理解如何提出恰当的问题,因为这些会使患者很沮丧。他们问诊ENT专科医生和胃肠病医生,但是病情没有好转。他们陷入一个持续的反应周期,甚至反应现在得到控制但不知为何又开始。习惯延续了这一问题。


声音再培训


我还发现语音专家(一类物理治疗师,专门接受过声音培训)的参与非常有帮助。这不仅仅是标准讲话康复专家。他是一个能理解声音再培训负责性的专家。他们利用发声和练习帮助患者的音调和表达,而使他们的患者回归到更为平静的声音。


如果你有其中这些专家的联系方式,应该将患者转诊至这个人。这不是一个标准的转诊。物理治疗师和语言治疗师关于声音再配需有很多不同观点。


至于患者情况没有改善,考虑一下习惯这个问题,采取一些措施帮助这些人群,否则他们会在一个永无休止的循环。


希望这些建议会给有类似症状的患者带去帮助。


医脉通编译自:When Chronic Hoarseness Isn't Reflux Disease,Medscape‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍,April 15,2015


‍‍‍‍

评论(0人)

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2015-04-30 23:35

王秋明大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询王秋明大夫

王秋明的咨询范围: 肝胆胃肠疾病

咨询王秋明大夫