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医学科普

【疾病科普】帕金森病患者中轴体征有什么特点?

发表者:陈伟 108人已读

晚期帕金森病(PD)的并发症随着疾病的进展可出现所谓的中轴体征,伴语言、步态、姿势和平衡障碍,还有执行功能以及警觉性和情绪调节能力的下降。这些运动和认知功能障碍往往相互影响,对患者的生活质量造成严重影响。西安交通大学第一附属医院神经外科陈伟

什么是中轴体征?

运动中轴体征通常概括性描述为“姿势不稳和步态异常(PIGD)”。但这个名称似乎有些不合理,理由如下:首先,虽然步态、平衡和姿势障碍常常同时发生,但并非彼此相关,即使是同时出现,某个体征可能会更明显从而掩盖另外的体征。因此,一些患者可能存在步态障碍而没有平衡障碍,而其他患者可能会出现明显的姿势异常而没有严重的步态障碍。

其次,更重要的是,这个概括性术语提示步态、平衡和姿势体征具有共同的发病机制,并由此会对同样的治疗有反应。其实这样的结论具有误导性,事实上虽然目前机制未明,但目前普遍认为运动中轴体征的发病机制可能涉及到几种神经递质系统的功能障碍。

此外,有研究表明有些治疗可改善某个体征但对另外的中轴体征则无效果。因此,将姿势和步态障碍混为一谈可能会影响患者的管理。

平衡障碍的管理

晚期PD经常会发生静态平衡功能改变。任何机体功能障碍(肌肉萎缩或无力、感觉丧失、感觉阈值增加、运动协调改变以及认知能力下降等均常见于PD),以及任务或环境的变化可能会导致平衡调节能力的变化并增加跌倒的风险。

关于左旋多巴对身体重心晃动影响的结果尚不一致。一些研究显示多巴胺能药物治疗后稳定性有所改善,而另一些则显示增加姿势不稳定性。这可能意味着左旋多巴恢复了静态平衡的某些方面,而另一些方面却恶化,也意味着平衡不稳定性可能取决于不同患者潜在的不同功能缺陷。

步态障碍的管理

虽然普遍认为步态障碍在晚期PD才出现,但实际上在确诊4个月内PD患者和对照之间大量步态参数存在差异。早期帕金森病步态的特点是在没有宽步基的情况下步长(跨步长度)减小,不对称手臂摆动幅度减小以及身体前倾。

关于临床管理,多巴胺能药物能改善步长和不对称性,但对步长变异无改善作用。随着时间的推移,步态障碍逐渐变为多巴抵抗性。

DBS可以减轻未用药时的步态障碍,而STN DBS疗效稍大于GPi刺激。

关于体育活动和锻炼,既往研究表明,定期锻炼计划可以改善PD患者的步态障碍。一些研究还表明基于音乐的治疗有助于步态改善。太极拳被证明比抗阻训练或拉伸训练更有效减少跌倒的频率。这些活动除了能提供特定的运动协调性和平衡训练之外,其社交互动也有助于提高疗效,也有助于患者坚持活动计划。

姿势异常的管理

姿势异常是PD进展相关的并发症,但也与药物或手术有关。躯干前曲症和Pisa综合征(比萨综合征)是PD两个最突出的姿势畸形,前者是一种非自主性的姿势,在站立或行走时胸腰椎极度向前弯曲,卧位时完全消失;后者是一种躯干明显的侧向弯曲,通常在运动时表现明显。

临床医生对于躯干前曲症及其相关的疼痛显得束手无策。口服左旋多巴可改善关期和多巴反应性肌张力障碍,但结果完全不可预测。此外,抗肌张力障碍药物疗效不尽人意。肌肉松弛剂可以尝试,在一小部分患者(6/22个患者)中可以改善姿势和/或疼痛

目前还没有发表的前瞻性研究针对DBS对躯干前曲症的疗效。有研究提示手术应在脊柱畸形固定或椎旁肌改变之前尽早考虑进行。骨科脊柱手术应在最严重的情况下(如疼痛是最主要的问题)才考虑。事实上,虽然大多数脊柱手术可以改善疼痛和矫正姿势,但都会出现手术并发症。

姿势不稳定和步态障碍随着PD进展而不可避免地恶化,并变得难以治疗和严重影响患者生活质量。目前尚难以对缓解步态和姿势障碍取得满意效果。这些运动并发症可用的治疗手段并不多,并且效果往往不显著和持久。

对于晚期PD患者有三种主要的临床策略可考虑,即药物、手术和适应性体育活动或物理治疗干预。康复治疗和适应体育活动是药物和神经外科治疗的重要辅助治疗手段。帕金森病一旦诊断就应该进行包括体育锻炼在内的联合治疗。虽然多年来体力实践已显示出一定疗效,并且为荟萃分析所证实,但这种治疗在很大程度上仍很少应用。

本文是陈伟医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-31 17:37

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