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四肢骨巨细胞瘤伴病理性骨折的治疗进展

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四肢骨巨细胞瘤伴病理性骨折的治疗进展

南京大学医学院附属鼓楼医院骨科南京鼓楼医院骨科王守丰

文立 综述王守丰 审校

骨巨细胞瘤(giant cell tumors, GCT)是常见的原发性骨肿瘤之一,来源尚不清楚,多数研究认为来源于骨髓中未分化的间充质细胞,肿瘤组织由单核的基质细胞与多核巨细胞构成,巨细胞源自基质细胞[1]。骨巨细胞瘤好发于肢体骨端,约占原发性骨肿瘤的58%,约占所有良性骨肿瘤的15%。部分病人初诊时伴有病理性骨折,本文就四肢骨巨细胞瘤伴病理性骨折的发生率、术前评估与分型、治疗方法的选择、复发率及并发症进行综述。

1、 四肢骨巨细胞瘤伴病理性骨折的发生率

骨巨细胞瘤伴病理性骨折的发生率约为932.9%[2-4]Campanacci[2]报道GCT伴病理性骨折的发生率为9%Miller[5]基于欧洲肌骨骼肿瘤协会和美国肌骨骼肿瘤协会资料联合报道GCT病人677例,其中病理性的骨折的发生率为12%Dreinhofer[6]报道GCT病人98例,病理性骨折发生率为15%van der Heijden[7]回顾了422名接受治疗的GCT病人,发现48例合并病理性骨折,发生率为11.4%Turcotte[8]一项多中心研究报道186GCT病人,56例伴发病理性骨折,发生率约为30%Jeys[4]报道54例股骨远端濒临骨折的病人治疗结果,其中有明确的病理性骨折22%12例)。van der Heijden[9]报道:病理性骨折的发生率约为20%。李晓等[10]报道201例四肢长骨GCT病人,伴病理性骨折33例,发生率为16.42%Sopta[11]164GCT病人中21例发生病理性骨折,其发生率为12.8%B-catenin表达于骨巨细胞瘤单核细胞的胞浆和巨细胞核,其高表达与骨巨细胞瘤病理性骨折发生机率相关。作者认为Wnt通路的激活可能是骨巨细胞瘤病人骨破坏严重和病理性骨折的机制。lin[12]结合中国多中心的数据报道334例膝关节周围GCT病人,病理性骨折的发生率为32.9%28.7%男性,37.8%女性)。

2、 四肢骨巨细胞瘤伴病理性骨折的评估与分型

病理性骨折的分型与术前评估决定手术治疗策略和预后。GCT合并单纯线性骨折和移位骨折的预后是不同的。由于肿瘤发生于骨端,所以关节内骨折较常见。Baptista等认为:如果病理性骨折有明显移位、畸形和明显的三皮质受损,最安全的治疗选择是扩大切除和假体重建,这样从减少并发症和肿瘤复发角度都是可取的;应用刮除植骨术时,肿瘤的体积、皮质受累情况和骨骺侵犯的比例以及肿瘤与关节面的距离是肿瘤预后参数。Dreinhofer[6]治疗15GCT伴病理性骨折的病人。作者评估了皮质侵犯、有骨膜下皮质破坏和软组织侵犯。软骨下骨的评估包括软骨下骨丢失,软骨下骨小于5mm,软骨下骨大于5mm。肿瘤体积,平均235mm3(30420mm3)。肿瘤占据骨宽度的50%75%100%。但没有对这些指标进行综合评分并指导治疗。Jeys[4]54例股骨远端GCT病人进行X线研究,包括皮质完整、皮质破坏和明确骨折。通过肿瘤体积和股骨远端体积评估,TV:DFV比率与骨折风险明显相关。TV:DFV比率在完整组或皮质破坏组和骨折组有显著差异。完整组肿瘤体积为121mm3 破坏组为186mm3骨折组为258mm3;在完整组和骨折组的肿瘤体积对比有显著差异。如果TVDFV大于54%,病人可能出现皮质破坏或骨折。如果比率小于44%,则皮质破坏出现可能性小。Deheshi[13]认为:对于严重关节损伤、脱位、粉碎性骨折或关节内骨折均应行切除和重建术,但至于关节或骨折损伤或缺损的严重程度未做说明。Errani[14]认为切除的适应证包括肿瘤巨大伴软组织侵犯、病理性骨折伴关节侵犯、不稳定骨折、多次复发或切除后不需要重建的部位。同样,对于关节侵犯程度和不稳定性骨折也未进行详细阐述。2012年,Van der Heijden[9]提出简单骨折和复杂骨折的概念,然而也未对两种骨折进行定义和分型。2013年,van der Heijden[7]骨折分为复杂骨折、关节内骨折、肿瘤距关节小于1cm和软组织侵犯。但作者并没有确切定义骨折的特征。Gupta[15]报道38例下肢GCT伴病理性骨折病人并对其进行术前评估。最大体积为10X9X6cm,最小体积为5X4X3cm。所有病灶均有软组织侵犯。79%的病灶肿瘤突破关节面。目前,最为详细的GCT伴病理性骨折术前评估为Lin[12]对四肢GCT伴病理性骨折进行了分型,其分为简单骨折和复杂骨折。简单骨折定义为有关节外的病理性骨折或有关节内骨折,但关节面完整,没有或轻度骨折移位,肿瘤体积小于200cm3,肿瘤与软骨下骨的距离3mm,没有软组侵犯或肿块。复杂骨折定义为病理性骨折位于关节内伴有关节软骨的破坏,骨折明显移位,肿瘤体积大于200cm3,肿瘤与软骨下骨的距离小于3mm,伴有软组织侵犯或肿瘤。但作者并没有给出在简单骨折和复杂骨折之间采用刮除手术或切除手术的比例。

3、 四肢骨巨细胞瘤病理性骨折治疗方法的选择

GCT伴病理性骨折的治疗,目前基本选择肿瘤刮除辅助灭活填充或整块切除后功能重建两种治疗方式。由于GCT伴病理性骨折可能污染周围组织而引起局部复发率高等方面的考虑,原来大部分膝关节周围的GCT伴病理性骨折均行扩大切除人工关节重建术[16] 1987年,Campanacci[2]认为,当出现累及关节的病理性骨折及不稳定性骨折时应采用广泛切除术。2014年,Wijsbek[17]对股骨近端骨巨瘤进行临床研究,所有病理性骨折的病人均行扩大切除关节置换术。

尽管扩大切除后复发率低,但此类病人年轻、本病良性、由于严重并发症存在、长期随访翻修的需要,所以保留关节的理念也得到认可[16,18-20]1974年,Wouters等最早提出肿瘤刮除并骨水泥填充治疗GCT伴病理性骨折1994年,O’Donnell[20]报道60例长骨骨巨细胞瘤的病人,6例病理性骨折的病人3例复发。作者认为广泛切除的适应证包括:移位的关节内骨折,快速复发,刮除后复发肿瘤较大,或肿瘤部位影响功能较小(如腓骨近端和尺骨远端)。然而病理性骨折并没有增加复发的风险。2006年,Jeys[4]54例股骨GCT病人进行X线研究,皮质完整20例,皮质破坏22例,明确骨折12例。作者认为扩大刮除治疗皮质完整和部分皮质破坏的病人有效,病理性骨折的病人需要切除手术。2007年,Deheshi[13]GCT伴或不伴病理性骨折的病人进行对比研究,43例病理性骨折的病人,16例关节外骨折10例无移位,6例移位骨折 21例有关节内侵犯,13例伴有移位骨折7例有关节缺损,4例有骨关节的粉碎性骨折。作者认为肿瘤切除的适应证为大部分皮质骨破坏、广泛的关节缺损和明显的关节周围软组织侵犯。2012年,Van der Heijden[9]回顾性分析63GCT伴病理性骨折的治疗后总结,刮除术可用于较为简单的病理性骨折,用于较为复杂的病理性骨折时则需慎重,当发生软组织侵袭、局部复发或当重建后结构完整性无法恢复时应考虑整块切除。2013年,李晓等[10]报道201例四肢长骨骨巨细胞瘤病人,伴病理性骨折33例。11例囊内刮除手术,22例接受大块切除术。作者认为囊内刮除术后局部复发率较高,瘤段切除后植入物相关并发症同样可能给病人长期功能带来不良影响,因此手术方式的选择需要格外谨慎。2015年,Carvallo[21]报道股骨近端良性肿瘤病理性骨折与非骨折病人的治疗对比。其中,骨折组骨巨细胞瘤11例,非骨折10例。骨折3例骨巨细胞瘤病人应用假体置换术,8例肿瘤刮除植骨或骨水泥填充内固定术。骨折8例、非骨折10例保留关节成功。尽管2组各有2例复发,但均没有行关节切除和置换,所以总体的骨巨细胞瘤保髋率为86%(18/21)。保留关节的手术并没有增加肿瘤复发率。2017年,Rigollino[22]报道3例骨巨细胞瘤伴病理性骨折2例股骨远端,1例胫骨近端,股骨远端应用肿瘤刮除骨水泥填充、解剖复位和钛板固定。胫骨近端扩大切除人工假体重建术。作者认为肿瘤巨大,无法进行解剖复位骨重建病人,无论是否病理性骨折,均行扩大切除人工假体重建术。

GCTB伴病理性骨折治疗中,如果采用刮除植骨或骨水泥填充的保留关节治疗,是采用I期手术还是II期手术? 1989年,Wuisman[23]治疗肱骨近端GCT伴病理性骨折,首先刮除肿瘤骨水泥填充,二期移除骨水泥植骨融合,病人预后良好。1996年,Alkalay[24] 报道5例股骨远端GCT伴关节内骨折的病人行局部刮除、冷冻和骨水泥填充。本组5例病人均行二期手术。一期刮除植骨、临时骨水泥填充并内固定,精确骨折复位。骨愈合后,行二期手术,包括再次刮除、冷冻手术,骨水泥填充和稳定的内固定。随访24年后,没有复发和早期并发症且功能良好,所有骨折均愈合。

GCTB伴病理性骨折治疗中,如果采用刮除植骨或骨水泥填充的保留关节治疗,是I期刮除手术或同时内固定,还是术前外固定、骨折愈合后再次手术治疗?1990年,HuberGerber[25]认为III期伴病理性骨折的病人,应该愈合后再刮除手术。其他作者建议立即刮除植骨内固定或石膏外固定[26]III期肿瘤,建议立即切开活检和扩大切除并重建术。1992年, PalsWilkins[27]治疗5例病理性骨折4例为关节内骨折。应用切开复位,植骨骨水泥填充,随访2年后无复发。作者认为GCT合并病理性骨折可以应用保留关节的刮除术,但GCT伴股骨颈病理性骨折治疗的预后较差。1995年,Dreinhofer[6]治疗15GCT伴病理性骨折的病人。9例为关节内骨折6例非移位骨折9例移位骨折10例病人肿瘤刮除骨水泥填充。6例病人,闭合复位石膏外固定26周,然后刮除骨水泥填充。4例病人骨水泥填充,术中内固定2例,术后石膏固定2例。作者认为刮除和骨水泥填充对于一部分病理性骨折的病人同样能取得切除假体重建一样的局部控制率;病理性骨折不是刮除植骨或骨水泥填充的禁忌症。但是否立即手术或待骨折愈合后再手术,作者并没有通过此研究给出结论。2009年,Balke[28]认为对于GCTB伴病理性骨折,扩大切除和肿瘤刮除都是可以选择的外科治疗。如果能够保留关节,病理性骨折的可以安全进行肿瘤刮除。如果关节外骨折,术前应该等骨折愈合稳定;如果关节内骨折,立即进行刮除手术。如果关节内骨折脱位,或骨折软组织侵犯或不能维持结构的完整,则进行切除手术。2013年,van der Heijden[7]422例病人中的48GCTB伴病理性骨折进行随访和研究,25例刮除的病人24例骨愈合。包括6例术前石膏固定,愈合后手术。一期手术16例,2例应用内固定。平均的MSTS评分为28分高于切除组25分。作者认为刮除并辅助瘤腔灭活对于GCT伴病理性骨折的病人是一种可行的选择。扩大切除术适合于软组织侵犯、复发后并发病理性骨折或重建后骨的结构性完整受影响的病人。2016年,Gupta[15]报道38例下肢GCT伴病理性骨折病人,32例原发性骨折6例活检后骨折。应用刮除和骨水泥填充,必要时内固定应用,至少随访5年。33例病人一期愈合,平均随访16.8周(739周)。作者认为即使肿瘤复发后,如果可以刮除,再次填充骨水泥,原水泥可以保留。病理性骨折不是肿瘤刮除和骨水泥填充的手术禁忌症,相反,在功能支具的保护下提供早期负重运动。这可能促进了愈合而不是以往认为的手术可以播散肿瘤细胞到关节或软组织。是否立即手术或延迟至骨折愈合再手术,本文并没有明确说明,其随访显示这种刮除手术方式的结果是可以接受的。

4、 四肢骨巨细胞瘤伴病理性骨折术后的复发率和功能随访

有文献报道囊内刮除的复发率较高(1234%),大部分在术后2年内复发[29]而瘤段切除可以显著降低复发率(012%[8,14,30]。许多作者支持病理性骨折后局部复发率高、功能较差、并发症及生存期均差于非病理性骨折病人。O’Donnell[20]报道GCT伴病理性骨折复发率为50%,认为病理性骨折术后复发率高。Jesus-Garcia等认为病理性骨折可能是复发的重要因素,由于骨折的存在,不能有效的完整刮除肿瘤,在其报道中有50%病人伴有病理性骨折Turcotte[8]在加拿大多中心研究表明移位的病理性骨折GCT的不利预后因素。30%的病人伴有病理性骨折2年随访后整体复发率为17%。伴发移位骨折的病人功能较差。Jeys[4]54例股骨远端GCT病人进行X线研究,复发率为29.6%骨折组更倾向于在刮除后复发,但没有统计学差异。但根据治疗分层后,复发率在各级之间没有显著差异。伴有移位骨折的病人术后MSTS评分显著下降。伴有骨折病人术后肢体疼痛明显增加。van der Heijden[7]422例病人中的48GCT伴病理性骨折进行随访和研究,刮除组的复发率(30%)明显高于扩大切除组(0%),有软组织侵犯的病人复发率高。在并发症方面如假体的无菌性松动、异体骨失效和假关节形成等,刮除组(4%)明显低于切除组(16%)。肿瘤和骨折的特征并没有增加并发症的风险。25例刮除的病人24例骨愈合。平均的MSTS评分为28分高于切除组25分。主要并发症在刮除组为4% 在切除组为16%。刮除组次要并发症为13%,包括疼痛、表浅切口感染、深静脉血栓形成,均非手术治愈。切除组主要并发症有4例病人,2例假体感染性松动,成功翻修。次要并发症有2例,关节活动范围下降或关节积液。刮除组病人在功能评估和疼痛评估方面优于切除组。Rigollino[22]报道3GCT合并病理性骨折的病人,因为数量较少,作者并没有给出病理性骨折增加复发率的结论。然而作者认为软组织侵犯和病理性骨折造成的肿瘤细胞污染可能是肿瘤复发的危险因素。

尽管GCT伴病理性骨折在刮除术后可能增加的局部复发率、并发症率或转移率,但也有作者提出质疑。McDonnald[16]认为:病理性骨折并没有增加肿瘤的复发率,相关性也没有统计学差异。Deheshi[13]GCT伴或不伴病理性骨折的病人进行对比研究。5年的无复发生存率在骨折组与非骨折组相似;局部复发率相似。5年的无转移生存率相似。保留关节的骨折组与非骨折组病人,两组并发症率相似。但骨折3例病人出现膝关节纤维化,2例进行松解,1例关节镜松解。非骨折组无此并发症。保留关节的骨折组和非骨折组病人功能评分大致相同。骨折组内的病人,关节内骨折和关节外骨折功能没有显著差异。Kivioja[29]报道,60GCT伴病理性骨折者复发率为28%,而223例无骨折者复发率为20%,两者差异无统计学意义。还有学者报道伴有病理性骨折GCT病人局部复发率低于无病理性骨折[6] 此结果可能是忽视了术者倾向对于有病理性骨折者采用瘤段切除而导致复发率降低。Klenke[31]认为病理性的骨折、软组织间室外侵犯与局部复发率无关。van der Heijden [9]认为局部复发的危险因素是软组织侵犯,病理性骨折与局部复发并无显著相关性。李晓等[10]报道四肢长骨GCT伴病理性骨折术后总的复发率为6.06%Kaplan-Meier曲线计算病人整体复发率为9.4%,囊内刮除组为21.4%,这部分伴有病理性骨折的病人复发率甚至低于同期168例未骨折GCT病人的复发率,这可能是与病理性骨折组病例中67%的病人行瘤段切除有关。但切除组7例再次手术的原因可能为假体的松动、脱位和感染等。Niu[32]621例肢体GCT病人进行随访研究,结果认为性别、年龄和病理性骨折对局部复发没有显著意义。Saibaba[33]报道5例膝关节周围GCT伴有病理性骨折,均行一期手术治疗并内固定术,5例病人均为关节外骨折。作者并没有对此5例病人进行特殊的总结,结果功能尚可。Wijsbek[17]对股骨近端GCT进行临床观察,所有病人均行扩大切除关节置换术。对于非骨折病人刮除植骨、普通全髋关节置换、扩大切除肿瘤型假体置换病人的MSTS评分分别为29.725.724.7。结果显示扩大切除后假体重建功能降低。郭林等[34]对国内6个中心105例膝关节GCT病人的单因素分析结果显示:病理性骨折对肿瘤术后复发无显著影响。Carvallo[21]报道股骨近端GCT病理性骨折与非骨折病人的治疗对比。总体的局部复发率并没有受到影响(10.8% vs 8.3%)。另外,保留髋关节的手术并没有增加肿瘤复发率。Salunke[35]荟萃分析193215骨巨细胞瘤病人。平均随访6.46年。18项研究,比较伴或不伴病理性骨折病人的术后局部复发率,并没有发现病理性骨折增加局部复发的风险。12项研究比较肿瘤刮除组病理性骨折与非病理性骨折的复发率。作者最终认为如果治疗足够彻底,复发率并没有显著差异。本组荟萃分析内的研究没有RCT研究,全部为回顾性研究,可能和选择性偏差有关。Gupta[16]报道38例下肢GCT伴病理性骨折病人,32例原发性骨折6例活检后骨折3例病人浅表感染,抗生素治疗后愈合。1例病人胫前皮肤坏死,清创和皮瓣移植后愈合。1例股骨近端病人骨水泥断裂。1例病人术后10个月出现髌股关节炎4例病人出现局部复发。术后功能评估显示优秀率72%,良为12.82%,好为10.25%,差为5.12%。但其随访结果显示这种保留关节的肿瘤刮除手术方式结果是可以接受的。

综上所述,四肢GCT伴病理性骨折在临床治疗中并不少见,具有一定的发生率。目前由于缺乏有效的前瞻性的随机对照研究,对术前评估的各项参数和治疗方式均有不同的争议。因为此类疾病局部侵袭性强,易复发,有一定肺转移率,病人多为青壮年,功能要求较高等特点,治疗方式需要从预后和功能等方面综合权衡。

参考文献

1.Sobti A, Agrawal P, Agarwala S, et al. Giant Cell Tumor of Bone - An Overview[J]. Arch Bone Jt Surg, 2016, 4(1):2-9.

2.Campanacci M, Baldini N, Boriani S, Sudanese A. Giant-cell tumor of bone[J]. J Bone Joint Surg (Am) 1987; 69:104-14.

3.Ghert M A, Rizzo M, Harrelson J M, Scully S P. Giant-cell tumor of the appendicular skeleton[J]. Clin Orthop. 2002; (400): 201-10. 

4.Jeys L M, Suneja R, Chami G, et al. Impending fractures in giant cell tumours of the distal femur: incidence and outcome[J]. Int Orthop 2006; 30 (2): 135-8.

5.Miller G, Bettelli G, Fabbri N, Capanna R. Curettage of giant cell tumor of bone: introduction, material and methods[J]. Chir Organi Mov,  l990, 75(Suppl I ):203.

6.Dreinhofer KERydholm ABauer HCet a1Giantcell tumours with fracture at diagnosisCurettage and acrylic cementing in ten cases[J]J Bone Joint Surg Br, 199577(2)189193.

7.van der Heijden L, Dijkstra PD, Campanacci DA, et al. Giant cell tumor with pathologic fracture: should we curette or resect[J]? Clin Orthop Relat Res. 2013, 471(3):820-9.

8.Turcotte RE, Wunder JS, Isler MH, et al. Giant cell tumor of long bone: a Canadian Sarcoma Group study[J]. Clin Orthop Reslat Res, 2002, 397:248-258.

9.van der Heijden L, van de Sande MA, Dijkstra PD. Soft tissue extension increases the risk of local recurrence after curettage with adjuvants for giant cell tumor of the long bones[J]. Acta Orthop 2012;83: 401 – 405.

10.李晓,郭卫,杨毅等。四肢长骨骨巨细胞瘤伴病理性骨折的外科治疗[J]。北京大学学报(医学版)。2013455):745-751.

11.Sopta J, Lujic N, Kovacevic R, Davidovic R.Significance of β-catenin expression for the incidence of pathological fractures in giant cell tumors of bone[J]. Pol J Pathol. 2016;67(4):345-350.

12.Lin F, Hu Y, Zhao L, Zhang H, Yu X, Wang Z, Ye Z, Wu S, Guo S, Zhang G, Wang J.The epidemiological and clinical features of primary giant cell tumor around the knee: A report from the multicenter retrospective study in china[J].  J Bone Oncol. 2016 , 5(1):38-42.

13.Deheshi BM, Jaffer SN, Griffin AM, et al. Joint salvage for pathologic fracture of giant cell tumor of the lower extremity[J]. Clin Orthop Relat Res. 2007, 459:96–104.

14.Errani C, Ruggieri P, Asenzio MA,et al. Giant cell tumor of the extremity: A review of 349 cases from a single institution[J]. Cancer Treat Rev. 2010,36(1):1-7.

15.Gupta SP, Garg G. Curettage with cement augmentation of large bone defects in giant cell tumors with pathological fractures in lower-extremity long bones[J]. J Orthop Traumatol. 2016, 17(3):239-47.

16.McDonald DJ, Sim FH, McLeod RA, Dahlin DC[J]. Giant-cell tumor of bone. J Bone Joint Surg Am. 1986, 68:235–242.

17.Wijsbek AE1, Vazquez-Garcia BL, Grimer RJ, et al. Giant cell tumour of the proximal femur: Is joint-sparing management ever successful[J]? Bone Joint J. 2014, 96-B(1):127-31.

18.Henderson ER, Groundland JS, Pala E, et al. Failure mode classification for tumor endoprostheses: retrospective review of five institutions and a literature review[J]. J Bone Joint Surg Am. 2011;93:418–429.

19.Jeys LM, Grimer RJ, Carter SR, Tillman RM.  Periprosthetic infection in patients treated for an orthopaedic oncological condition[J]. J Bone Joint Surg Am. 2005, 87:842–849.  

20.O’Donnell RJ, Springfield DS, Motwani HK,et al. Recurrence of giant-cell tumors of the long bones after curettage and packing with cement[J]. J Bone Joint Surg Am. 1994, 76:1827–1833.

21.Carvallo PI, Griffin AM, Ferguson PC, Wunder JS. Salvage of the proximal femur following pathological fractures involving benign bone tumors[J]. J Surg Oncol. 2015 , 112(8):846-52.

22.Rigollino AV, Fernando TS, Tanaka MH, Souza MM. Giant cell tumor locally advanced around the knee: treatment and literature review[J]. Rev Bras Ortop. 2017 , 52(4):473-478.

23.Wuisman P, Harle A, Nommensen B, et al. Giant cell tumour of bone: an analysis of 69 cases[J]. Z Orthop 1989:127:392-5.

24.Alkalay DKollender YMozes Mel a1Giant cell tumors with intraarticular fracture Twostage local excisioncryosurgery and cementation in 5 patients with distal femoral tumor followed for 24 years[J]Acta Orthop Scand199667(3)291294

25.Huber M, Gerber C. Fractures due to primary tumours and tumour-like changes[J].  Unfallehirurg 1990:93:438-48.

26.Kuner EH. Benign and semi-malignant bone tumour and tumourous lesions as a cause of pathologic fracture[J]. Verh Disc/i Ges Forsch Chir I989:Suppl 1:503-7.

27.Pals SD, Wilkins RM. Giant-cell tumor of bone treated by curettage, cementation, and bone grafting[J]. Orthopedics 1992:15:703-8.

28.Balke M, Ahrens H, Streitbuerger A et al. Treatment options for recurrent giant cell tumors of bone[J]. J Cancer Res Clin Oncol 2009;135:149 – 158.

29.kivioja AH, Blomqvist C, Hietaniemi K, et al. Cement is recommended in intralesional surgery of giant cell tumors: A Scandinavian Sarcoma Group study of 294 patients followed for a median time of 5 years[J]. Acta Orthop, 2008, 79(1):86-93.

30.Balke M, Schremper L, Gebert, et al. Giant cell tumor of bone: treatment and outcome of 214 cases[J]. J Cancer Res Clin Oncol, 2008, 134(9):969-978.  

31.Klenke FM1, Wenger DE, Inwards CY, Rose PS, Sim FH.Recurrent giant cell tumor of long bones: analysis of surgical management[J]. Clin Orthop Relat Res. 2011 , 469(4):1181-7.

32.Niu X, Zhang Q, Hao L, et al. Giant cell tumor of the extremity: retrospective analysis of 621 Chinese patients from one institution[J]. J Bone Joint Surg Am. 2012, 94(5):461-7.

33.Saibaba B, Chouhan DK, Kumar V, et al. Curettage and reconstruction by the sandwich technique for giant cell tumours around the knee[J]. J Orthop Surg (Hong Kong). 2014, 22(3):351-5.

34.郭林,胡永成,袁斌斌等.膝关节骨巨细胞瘤复发的危险因素分析.中华骨科杂志,2014,34(7):762-768.

35.Salunke AA, Chen Y, Chen X, et al.Does pathological fracture affect the rate of local recurrence in patients with a giant cell tumour of bone?: a meta-analysis[J]. Bone Joint J. 2015, 97-B(11):1566-71.

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发表于:2018-05-07 20:34

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