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医学科普

关于儿童弱视的诊断与治疗

发表者:王树奎 23993人已读

概述

  眼球无明显器质性病变,而单眼或双眼矫正视力仍达不到1.0者称为弱视。目前,我国弱视标准为矫正视力≤0.8或两眼视力差≥2行。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病。   

(1)要充分了解弱视治疗过程是缓慢的,视力是逐渐提高的,家长要有耐心、恒心。北京大学首钢医院眼科王树奎

  (2)要耐心劝导孩子除洗澡、睡觉之外,一定要坚持戴眼镜,尤其是遮盖健眼时,这点很重要。镜腿要用链条连起来,防止眼镜打碎。

  (3)引导孩子在看近物时,一定要戴镜,尤其是绘图、写字时,这样常可达到事办功倍的效果。

  (4)对中、重度弱视的儿童,除戴镜外,还要坚持到医院进行弱视训练治疗,应用弱视刺激仪的家长要鼓励孩子认真画图,尽量画得准。

(5)坚持及时复诊。2~3岁的儿童每两周一次,更大一些的儿童每一个月一次,请医生检查眼底,视力等,每年要散瞳验光一次。总之,由于儿童年龄小,自制力差等因素,家长耐心指导孩子治疗,是非常重要的。[
病因与分类

  1.斜视性弱视 为了克服斜视引起的视觉紊乱及复视,视中枢主动抑制斜视眼的视觉,久而久之形成弱视,一般斜视发病越早,产生抑制越快。据统计,约有50%斜视儿童有弱视现象。  

儿童弱视

  2.形觉剥夺姓弱视 它指婴幼儿因睑裂缝合术,重度上睑下垂,或长期遮蔽一眼阻止光线入眼,影响黄斑发育而引起的弱视。

  3.屈光不正性弱视 此症常见于双眼屈光不正而又未配戴矫正眼镜的患者,由于黄斑中心凹视细胞长期得不到充分刺激而引起弱视。

  4.屈光参差性弱视 由于两眼屈光度数相差3D,以上,双眼黄斑上的物像大小相差约5%,使大脑融合发生困难,导致大脑皮质对屈光度较高的眼(或过小的物像)长期抑制,日久就发生弱视。

  5.先天性弱视 此症可能与新生儿黄斑部出血从而影响视细胞功能的正常发育有关;或眼球震颤,不能注视而出现视力障碍。

症状表现

单眼或双眼视力低下,常在0.3以下,且不能用镜片矫正,眼底检查正常。对单个视标的识别力比对同样大小排列成行的视标的识别力要高得多(增进2行~3行),这称为拥挤现象或分开困难。此类患者多伴有眼位偏斜或眼球震颤、注视性质异常等特征。

 症状表现

  (1)首先家长应了解不同年龄儿童的正常视力是不一样的,正常儿童的视力发育是随着儿童的成长逐步完善的。我国儿童不同年龄正常视力是:2岁为0.5至0.6;3岁为0.9;4岁为0.9至1.0;5岁和5岁以上为1.0或1.0以上。一般儿童视力发育在6-8岁趋于稳定。如果不了解这一点就容易把正常视力的儿童误认为弱视。

  (2)引导孩子在看近物时,一定要戴镜,尤其是绘图、写字时,这样常可达到事办功倍的效果。

  (3)要在幼年时期就对儿童进行视力检查,一旦发现近视、远视、散光等屈光不正,应在专业人士的指导下及时配戴合适度数的眼镜,以免发展成弱视。

  (4)要耐心劝导孩子坚持戴眼镜。除洗澡、睡觉之外,一定要坚持戴眼镜,尤其是遮盖健眼时,这点很重要,镜腿要用链条连起来,防止眼镜打碎。

  (5)孩子得了弱视后,要对弱视这一眼病有一个正确的认识,要充分了解弱视治疗过程是缓慢的,视力是逐渐提高的,不能操之过急,要有耐心、恒心。

临床检查

  1、视力检查。尽可能早期查获儿童的视力至关重要。下面介绍几种婴幼儿视力检查法:刚出生的婴儿可以通过瞳孔对光反射、眼底检查早期判断眼部大体有无异常。3个月至2岁的幼儿分别观察两眼有无追光;有无遮盖后的厌恶现象、视线有无随目标移动,并且可否跟踪抓物等进行视功能的初评价,还可采用选择观看法和视觉诱发电位检查。图形视力表适用于2~3岁的幼儿,3~4岁以上认知发育正常的儿童应该学会认读E型视力表,可分别给予国际标准视力表及单个视力进行检查。对于检查欠合作的儿童有条件的医院还可使用电脑摄影验光仪,它在小瞳下检测能筛查有无明显的屈光不正、屈光参差、屈光介质混浊和斜视等。

  2、屈光状态检查。采用1%阿托品眼膏涂人结膜囊,每天3次,散瞳3天后视网膜检影验光,3周后复光确定需矫正的屈光状态。婴幼儿可通过检查眼底时眼底镜所用的屈光度初步判断及预测其屈光度。

  3、眼位检查。可通过角膜映光法、遮盖试验、三棱镜、马氏杆、同视机等,确定有没有斜视及自觉斜视角及他觉斜视角度。

  4、三棱镜检查。以15△~25△三棱镜诱发眼斜,结合遮盖试验检查患儿的注视类型,进而判断弱视并确定弱视的程度。主要用于不能合作查视力的学龄前儿童。检查时让患儿双眼注视视标,一眼前如在右眼前放置基底向下的15△。25A三棱镜,使双眼产生垂直分离。如果右眼出现向上运动以重新注视,说明右眼正在注视,为持续注视。如放镜后,双眼均无向上运动,则为左眼正在注视(左眼为注视眼)。遮盖左眼强迫已放置三棱镜的右眼注视,去掉左眼的遮盖时,如果右眼持续注视5s以上或者眨眼后能注视目标(holdthroughblink),仍为持续注视。如果右眼注视不能持续到眨眼或不能持续2s以上,为非持续性注视。三棱镜放在另一眼前重复同样步骤。如果双眼对这一检查的反应相同,分别为持续固视,说明患者双眼视力相等或相近,可能有双眼单视。部分屈光不正性弱视患者视力虽低于正常,但可以相等,不排除出现双眼持续注视的可能。非持续性固视又可分为:①注视能持续到眨眼但眨眼后不再能注视(holdtoblink,notthroughblink),患者有轻度弱视。②注视能持续时间很短仅2s左右,患者有明显的弱视。③如果注视根本不能持续,即去掉无三棱镜的眼球遮盖,有三棱镜眼立即失去注视,此眼有重度弱视。

  5、裂隙灯及眼底镜检查。弱视患儿除了要用裂隙灯、眼底镜检查排除器质性眼病外,还可用黑星靶状检眼镜将注视性质分为4型。

  ①中心注视——黄斑中心凹光反射恰好在黑星中央,如果在黑星中心凹光反射上轻微浮动但不超出中心凹范围,则为不稳定中心注视。②旁中心凹注视——在黑星中心凹外但在3。环内。③黄斑注视——黑星在中心凹30环和5。环之间。④周边注视——黑星在黄斑边缘部和视乳头之间,偶在视乳头鼻侧。临床上一般分为中心注视或旁中心注视性弱视,旁中心注视者注视点离中心凹越远,该弱视眼的视力越差。旁中心注视又可分为稳定性和游走性,游走性的预后较稳定性好。对于屈光状态相差不大无斜视的单眼弱视,还要注意黄斑异位的问题。可常规行散瞳下的眼底彩照检查以判断黄斑的位置是否正常。

  6、对比敏感度功能(CSF)。弱视眼的CST曲线低下,峰值左移。

  7、视觉电生理改变。PERG表现为b波振幅下降,PVEP表现为振幅下降,潜伏期延长.临床上还有使用多导图形VEP、多焦VEP对不同类型弱视的视觉电生理改变进行研究。儿童弱视眼检要点
  1、对于年满周岁的儿童,无论发现双眼正常与否,都应按常规由专业眼科医生做一次全面检查,看看是否存在小儿弱视的可能。正常情况下,儿童满4周岁时眼球发育成熟,视力应当正常。

  2、幼儿园的小朋友应每6个月检查一次视力,以便早期排查小儿弱视

儿童弱视常用治疗方法

  1、穿针穿珠训练:患儿戴了矫正眼镜后,用红线穿针或穿珠子,每次穿200—300根针或200—300粒珠子,促使多用近目光.以提高视力。

  2、红光闪烁刺激法:患儿戴矫正眼镜后,用弱视眼从观察孔中看闪烁性的红光,每次10—15分钟,每日两次。

  3、幼儿治疗:检查幼儿视力可用儿童视力表,或用大小不同的玩具在不同的距离估计幼儿视力。最精确可靠的检查是视觉诱发电位法。1—2岁幼儿被发现有一眼弱视,可在医生的指导下,用1%阿托品油膏涂健眼,每日一次,连续三个星期后休息一个星期作为一疗程。每做完两个疗程后检查一次,并决定是否继续治疗。上述治疗,可持续到幼儿能够合作扩瞳验光,配戴眼镜为止。使用阿托品油膏治疗的目的是使健眼出现暂时视力模糊,迫使弱视眼能优先看外界物体而提高视力。

  4、遮盖治疗:当患儿配戴矫正眼镜后,在医生的指导下,用塑料布或黑布制的遮眼罩将健眼彻底遮住,迫使弱视眼看物,使弱视眼得到锻炼而增加视力。遮盖健眼多少天放开一天,或双眼交替遮盖的比例,应根据患儿视力的高低及年龄的大小而灵活掌握。遮盖健眼要彻底,不能使患儿用健眼偷看,进行遮盖疗法要有恒心,不能中断,否则会明显影响疗效。要特别注意,每进行遮盖疗法4个星期,必须检查两眼视力,观察弱视眼视力有无进步,被遮眼视力有无退步。如被遮眼视力没有退步,可继续作遮盖如被遮眼视力退步,就要停止遮盖若干天,等被遮眼视力恢复后再继续遮盖治疗。

  完全遮盖法:在视力好的一只眼的眼镜片上,贴上不透明的纸,然后让患者做一些精细的活动如绘画,拣芝麻、穿珠子等。此法对弱视眼视力在 0.3 以上者都适宜。

  部分遮盖法:用透明的玻璃纸粘在视力好的一只眼的镜片上,使其视力在戴上这种半透明的眼镜后比对恻弱视眼视力低 0.1~0.2 为宜,经常做一些精细活动进行锻炼。适用于双眼视力相差不太大及经过完全遮盖法治疗后弱 视眼视力提高至正常视力或接近正常视力者。

  5、光学药物压抑疗法:本法应用时较为复杂,需在医生指导下施行。首先两眼放瞳验光,充分矫正屈光度数,根据弱视眼的视力调整两眼屈光度数后配眼镜。然后,健眼每日滴1%阿托品药水一次,迫使弱视眼看远或看近,以锻炼弱视眼,使弱视眼的视力不断进步。

孩子弱视为什么治不好?

  1、只给患儿戴近视镜,不进行其他的治疗:治疗儿童弱视,为患儿戴近视镜只是个应急措施,而不能彻底解决问题,要想彻底解决问题还必须在此基础上,配合其他方法进行治疗,如使用遮盖疗法、视刺激器疗法等,不然的话,这样的患儿在长大后,即使戴近视镜,视力也会很差。另外,有的弱视儿童一副近视镜一戴就是几年,这也是错误的。因为随着儿童身体的发育,其屈光度数会随之发生变化,所以弱视儿童应每半年至一年就重新验光一次,必要时须重配近视镜。

  2、不能坚持使用遮盖疗法:弱视的遮盖疗法主要是通过对健康眼或优势眼的遮盖,强迫患儿使用弱视眼看东西,从而消除其优视眼对弱视眼的抑制,达到增强弱视眼视力的目的。它是一种传统的治疗弱视的方法,既方便、经济,效果又好。但由于遮盖眼睛影响了患儿的外观,会引起其他孩子的讥笑,因此,不少弱视儿童不愿接受遮盖疗法。有些家长出于对孩子的怜爱,也就听之任之。如果不能坚持使用遮盖疗法,当然也就达不到治疗弱视的目的。

  3、忽略对两眼视觉功能的训练:儿童时期正是一个人双眼的视觉功能(同时视、融合视、立体视)建立、发育、完善的时期。如果孩子在这个时期患上了弱视,就会影响其视觉的发育,严重的会丧失双眼的视觉功能,成为立体视觉盲。但是,很多弱视儿童的家长对此却认识不清。他们往往只重视对患儿弱视眼的视力训练,而忽视了对其视觉功能的训练。结果不仅使弱视的治疗效果大大降低,还会影响患儿高级视觉功能的发育和完善。因此,家长一定要重视对患儿视觉功能的训练,平时在训练患儿视力的同时,应对其进行双眼视觉功能的训练。此外,家长还应定期带患儿回医院复查,检查其双眼视觉功能的发育情况,并根据情况及时调整治疗方案。

  4、见好就收:儿童的弱视只要治疗及时,方法得当,就会收到明显效果,但容易复发。如果见效后就立即停止治疗,而不进行巩固治疗,孩子弱视眼的视力很快又会下降。对于这一点,许多家长不太清楚。他们往往在孩子的视力恢复正常后,就如释重负,放松甚至停止了治疗,结果导致孩子的弱视很快又复发。因此,治疗儿童弱视,应在患儿弱视眼的视力达到或接近正常后,再进行一个较长时间的巩固治疗,并需经过三年的随访,直到患儿的视力一直保持正常才算治愈。

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发表于:2012-09-26 17:50

患者评价
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    游** 2017-10-23 12:55:22

    我今年15岁,左眼弱视,右眼视力完好,我现在佩戴眼镜有希望好吗?

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    游** 2017-02-28 08:28:45

    张大夫,你好,弱视诊断必须散瞳吗?孩子现在上学了,不能散瞳。

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