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医学科普

什么是左心辅助?

发表者:王盛宇 1982人已读

  LVAD概念在二十世纪八十年代已为临床普遍接受,各种不同类型的LVAD在八十年代中期相继问世并投入临床试验,现以发展为经皮电磁感应传导能源的电机搏动泵,由此实现了LVAD的全内置化,同时高能电池微型化改善了能源的便携性,前者减少了感染的发生,后者改善了患者的生活质量。部分病人随左心功能逐步改善而脱离辅助,部分病人在配型后可接受心脏移植。首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心王盛宇

  1.LVAD的特点和适应征 LAVD能有效代替心脏工作能力的80%以上,泵血能力可达到10L/min。左心辅助是将左心房或左心室血流引入辅助泵体,经泵体驱动血流进入主动脉,完全替代左心泵血功能。是纠正顽固性心衰和心脏移植前的一种理想治疗手段。在非心脏移植病人在以过渡治疗为目的的情况下,LVAD使用的指征是在已完成满意的畸形或病变手术矫正,代谢紊乱和心电生理异常已控制在较满意水平的前提下,心脏前后负荷调整及正性肌力药物应用无效,IABP使用禁忌或无效时,病人难于维持正常循环则预示应启用LVAD。  

  2.LVAD装置植入和使用 LVAD需在体外循环支持下植入。及首先开始慢速非同步搏动,启动LVAD血泵以35-45次/分的频率开始搏动,在心率为60-120次/分之间时,使血泵搏血量达到2.5-3.5L/min,患者血压稳定在140 /80-85/50 mmHg之间,然后以心电信号触发控制器调控以达到LVAD与左室同步反向搏动(左室收缩时血泵舒张,左室舒张时血泵向主动脉泵血)的状态,在这种辅助状态下维持直到左心功能恢复或行心脏移植手术。抗凝初期使用肝素,使ACT维持在100-200秒,血泵流量小于1.5L/min,ACT应控制在200-250秒,后期可改为口服华法令等抗凝药物。辅助期间应注意保温,维持有效胶体渗透压,注意适当补充新鲜血浆、凝血因子及血小板,注意伤口无菌处理及预防感染。LVAD的并发症有渗血,脏器血栓、气栓栓塞,感染,LVAD失灵及右心衰竭等。

  

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发表于:2009-11-30 22:27

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