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诊前须知

腺样体肥大的诊疗

发表者:王涛 1133人已读

作者:陈艳芳(广东祈福医院耳鼻咽喉科)审阅:王涛(中山大学附属第三医院耳鼻咽喉科)

腺样体,又称为咽扁桃体,位于鼻咽顶后壁中线处,为咽淋巴内环的组成部分,正常生理状态下,6-7岁发育至最大,10-12岁后逐渐萎缩,成人则基本消失。
定义:腺样体增生肥大,且引起相应症状者的病理现象称为腺样体肥大。多见于儿童,常合并有慢性扁桃体炎,与分泌性中耳炎密切相关。
病因:鼻咽部及毗邻部位(鼻腔、鼻窦等)、反复的上呼吸道感染、腺样体自身炎症反复刺激。
儿童症状:
1. 局部症状:
1 耳部症状——传导性聋、耳鸣、耳痛、耳流脓、耳堵塞等分泌性中耳炎或化脓性中耳炎症状。
2 鼻部症状——鼻塞、流涕、张口呼吸、闭塞性鼻音、眠时打鼾等鼻、鼻窦炎、OSAHS症状。
3 咽喉部及下呼吸道症状——阵发性咽痒、咳嗽、可有低热、下颌淋巴结肿大。
2. 全身症状:
慢性中毒及反射性神经症状:
① 分泌物下咽至胃→胃肠活动障碍→营养不良。
② 呼吸不畅→胸廓畸形(鸡胸),夜惊、多梦、遗尿、磨牙、反应迟钝、注意力不集中、性情烦躁,有时头痛。
体征及辅助检查:
1. 视诊:
① 可有典型“腺样体面容”:上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齐导致咬合不良、下颌下垂、唇厚,加上精神萎靡,面部表情愚钝。② 咽后壁黏脓涕挂流。
2. 间接鼻咽镜检查、鼻内镜检查(首选)、鼻咽侧位片检查。
诊断标准:
1. 鼻内镜检查:
I度堵塞:腺样体堵塞后鼻孔25%(1/4)以下;
II度堵塞:腺样体堵塞后鼻孔26%-50%(1/4—1/2);
III度堵塞:腺样体堵塞后鼻孔51%-75%(1/2—3/4);
IV度堵塞:腺样体堵塞后鼻孔76%-100%(>3/4);
其中III度((1/2—3/4))以上伴有临床症状为腺样体肥大。
2. 影像学检查:
A/N≤0.60属正常范围;
A/N 0.61-0.70 中度肥大;
A/N≥0.71 病理性肥大。
有睡眠打鼾或者呼吸不畅并伴有腺样体III度以上肿大者,应建议睡眠监测检查。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
国内现行标准:
1 堵塞性呼吸暂停指数(OAI)大于1次/小时,或呼吸暂停低通气指数(AHI)大于5次/h。
2 最低动脉血氧饱和度(LSaO2)低于0.92定义为低氧血症。
满足以上两条可诊断OSAHS。
治疗:
一、一经确认及早手术:
1.腺样体手术适应症:
①因腺样体肥大堵塞后鼻孔及扁桃体肥大导致儿童OSAHS,睡眠打鼾。憋气、张口呼吸、经检查确认者。
②因腺样体肥大导致急、慢性鼻窦炎反复发作者。
③因腺样体肥大反复导致儿童分泌性中耳炎或化脓性中耳炎者。
④因腺样体肥大或炎症导致屡发感冒、鼻腔、鼻窦、咽、喉、气管、支气管炎症者。
2.禁忌症:
①鼻、咽及上呼吸道急性炎症期。
②有出血性疾病者。
3.切除腺样体同时是否需要切除扁桃体:
适应症:
①扁桃体III度肥大,造成患儿频繁打鼾、憋气,妨碍吞咽者;
②慢性扁桃体炎反复急性发作,与邻近器官病变有关联者,无论大小都要切除。
注意:而平素不发炎,小于或等于I-II度,可保留。
二、药物治疗:
急性腺样体炎
1. 足量抗生素控制感染;
2. 鼻腔给予0.5%呋嘛滴鼻液点鼻改善通气;
3. 黏液促排剂,必要时退热治疗;
4. 卧床休息、多饮水,急性期过后,鼻腔可给予局部类固醇鼻喷剂。
腺样体术后
必要时予抗生素、抗白三烯药物、黏液促排剂及局部类固醇鼻喷剂。

本文是王涛医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-06-17 19:37

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    h***7 2019-11-21 11:00:36

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