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医学科普

宣武医院吴川杰:天旋地转的头晕 眩晕 小心耳石症

发表者:吴川杰 367人已读

头晕是一个十分常见的症状,几乎所有人都有过头晕的切身感受,这时候会感觉头重脚轻、晕晕乎乎的。首都医科大学宣武医院神经内科吴川杰

前一天晚上没有休息好,第二天可能会头晕;早上没吃饭,上午可能会低血糖引起头晕;朋友聚会喝酒喝多了,也会头晕。
在所有的晕中,有一种晕很多人形容为“天旋地转”的晕,在医学上,我们称之为“眩晕”。
可以肯定的是,几乎所有人都有过“眩晕”的切身体验。如果你回答没有,此刻就可以站起来,快速的原地转10圈,然后停下来,这样马上就可以免费体会到“眩晕”。
今天,我们就来聊一聊这个“眩晕”

千万不要问:眩晕怎么治?
很多人在出现了眩晕这个症状后,首先想询问的就是怎么治疗呢?其实这个问题不太合理。
这里我先举一个例子,比方说你的朋友A告诉你,朋友B发脾气了怎么办?我相信你一定不会告诉他应该怎么办来解决朋友B发脾气的问题。你一定会首先问,他为什么发脾气呢?然后才能考虑对症下药吧。
眩晕也一样,上面我已经提到,眩晕不是一个疾病,它只是一个症状和主观感受。
很多疾病都可以引起眩晕,不同疾病引起的眩晕,治疗理应不同,这个不难理解吧。

眩晕最常见的病因是耳石症
正如前文所述,很多原因可以引起眩晕,常见的引起眩晕的疾病如下:

  • 耳石症,也称为“良性发作性位置性眩晕”(BPPV),这是引起眩晕最常见的病因。在所有眩晕患者中,约30%都是耳石症。

  • 脑血管病也可以导致眩晕,但是多数情况下,脑血管病在引起眩晕的同时还会伴有肢体无力、麻木、视物不清等其他的伴随症状。单单只导致眩晕的脑血管病相对少见。

  • 前庭神经元炎

  • 前庭性偏头痛

  • 美尼尔病

  • 其他疾病……

因此,如果出现了眩晕的症状,需要及时到神经内科就诊,寻找眩晕的原因是什么,并及时的对症治疗。
既然我们已经知道,耳石症是眩晕的最常见病因,那么我们如何初步判断自己是不是得了耳石症呢?

耳石症的自我初步诊断

如果你出现了头晕或眩晕,可以问自己一下3个问题:

  • 是否感到自己或周围在旋转或晃动?
  • 当头部活动的时候是否感到头晕?
  • 头晕持续的时间是不是小于3分钟?

如果这3个问题,你的回答都是 “是”,那么你患耳石症的可能性约为80%,这种简单的自测方法,区分耳石症的准确度高达89%。
需要强调的是,这个简单的自测仅为就诊提供参考,不是100%的准确,不能代替医生的专业诊断。

六问耳石症
1. 什么是耳石症?
耳石症又称为“良性发作性位置性眩晕”,英文缩写是BPPV。“良性发作性位置性眩晕”这个疾病的命名非常好,准确的概括了其临床特征:
“良性”:虽然症状很难受,但是不会危及生命,部分可自行缓解。
“发作性”:反复发作,每次持续时间通常少于1分钟。
“位置性”:特定的头部位置改变会引起头晕。
“眩晕”:主要临床表现就是天旋地转的晕。

2. 什么原因引起耳石症?
“耳石”是位于我们耳朵的深部,是内耳的一部分。其主要成分是碳酸钙,和石灰石一样的成分。
在某些情况下,这个耳石从自己正常的位置脱落,离家出走,跑到了内耳中感受人体旋转的器官(半规管)中。
这个离家出走的石头,就会引起人体在头部活动到某个体位时产生强烈的眩晕感。

3. 为什么会得耳石症?
多数耳石症患者找不到原因,很多人在某天的睡醒后就突然发病。在部分患者中,耳石症可能与头部的创伤、偏头痛、糖尿病骨质疏松、长时间的平躺等有关。

4. 耳石症如何诊断?
目前所有的拍片,如头CT或核磁检查均不能确诊耳石症。但是在某些情况下,可以为耳石症的诊断时排除其他疾病提供参考。
如上文提到的耳石症自测方法,如果怀疑得了耳石症,应该及时到神经内科、或耳鼻喉科就诊。
医生能够通过询问症状、结合床旁的检查,观察头部处于不同位置时候的症状和眼球运动情况,最终明确诊断。
最常用于耳石症诊断的床旁检查方法是Dix-Hallpike试验和滚转试验。

5. 耳石症常见吗?
耳石症非常的常见,很多人一生中都会患耳石症,其发病高峰在50-60岁的女性,女性的患病率是男性的2-3倍。

6. 耳石症如何治疗?
在正确诊断后,耳石症可以通过专科医生进行手法复位治疗。手法复位的主要目的就是,让耳朵里面那些离家出走的石头再次回家,回到它应该在的正确位置。
一般情况下,手法复位的成功率非常高,通过一次或多次的手法复位,80%以上的耳石症眩晕会立刻减轻或消失,部分患者可能遗留轻度头晕等不适,需要数天到数周逐渐恢复。
一般情况下,药物治疗对耳石症无效。耳石症的首选治疗是手法复位。
对于部分患者,药物可以辅助用于手法复位前后的对症处理。

吴川杰说
如果怀疑自己得了耳石症,不必惊慌,耳石症虽然症状难受,但是不致命。不过还是要警惕因头晕而跌倒摔伤的情况发生。
尽早到神经内科或耳鼻喉科就诊。我们一起让那个离家出走的耳石早日找到回家的路。
此外,对于部分耳石症的患者,可以在家中进行自我复位,作为医院治疗的补充。那么,耳石症如何进行家庭自我复位呢?
请听下回,耳石症的家庭自我复位方法
参考文献:

[1] New England Journal of Medicine, 2014, 370 (12): 1138-1147.

[2] Otolaryngol Head Neck Surg, 2017, 156 (3_suppl): S1-s47.

[3] Neurology, 2020, 94 (9): e942-e949.

[4] Journal of Neurology, 2020, doi:10.1007/s00415-020-09952-8

[5] Neurology, 2020, 95 (9): e1117-e1125.


本文作者:吴川杰

工作单位:首都医科大学宣武医院神经内科


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发表于:2021-04-11 09:49

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