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医学科普

令人烦扰的乳腺增生

发表者:吴高松 1739人已读

关键词:

乳腺;乳腺增生症;乳腺腺病;乳腺囊性增生病武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松

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“医生,我的乳房好痛,碰都不能碰。”

“这种痛有时候是胀痛,有时候像针刺一样,反正就是不舒服”

“医生,我这个彩超报告说有乳腺增生,乳腺增生要不要紧?”

乳腺增生到底是个什么鬼?

乳腺增生症其实是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病,本质上是由于乳腺主质和间质不同程度地增生及复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱,致病原因主要是内分泌功能紊乱,雌、孕激素比例失调。

也就是说其实乳腺增生主要是因为内分泌功能出现了问题导致乳腺结构的紊乱,所以会出现一些特定的彩超图像,如豹纹征、低回声等,有很多患者看到彩超报告写着“豹纹征”等就非常紧张,其实并没有必要。

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“医生,我的乳房好疼,一直牵涉到背上,尤其是来月经之前”

“医生,我的整个乳房都是结节啊,怎么办?”

“医生,我乳头有透明的水流出来,好可怕啊!”

乳腺增生症的主要临床表现是乳腺疼痛、结节状态或肿块,部分病人合并乳头溢液。疾病早期病人主诉的疼痛可为与月经周期相关的周期疾病早期病人主诉的疼痛可为与月经周期相关的周期,而乳腺囊性增生病者常为定位明确的非周期性疼痛。乳腺结节状态包括颗粒状结节、条索状结节以及局限性或弥漫性腺体增厚等,结节常为多个,可累及双侧乳腺,亦可单发。肿块一般较小,形状不一,可随月经周期性变化而增大、缩小或变硬、变软。伴乳头溢液者占3.6%~20.0%,常为淡黄色、无色或乳白色浆液,血性溢液少见。

乳房疼痛是乳腺增生非常常见的症状,但是如果有结节、乳房外形改变或者有乳头溢液的情况也不要紧张,一定要到医院就医排除乳房的病变。

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“医生,我要做钼靶,钼靶是不是比彩超准一些?”

“医生,听说磁共振是最好的,我彩超说是乳腺增生,做个磁共振是不是就可以完全排除癌症?”

乳腺超声检查:对腺体丰富且年龄<35岁的病人,首选彩色超声检查。超声检查对致密腺体中的结节和囊、实性肿物的分辨率远优于乳腺X线检查。

乳腺X线检查:X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段,对于微钙化的检查是其他影像学检查不能比拟的。

乳管镜、乳管造影检查:针对乳头溢液的病人,可行乳管镜或乳管造影并结合细胞学检查进行鉴别诊断。

病理学检查:针对体检和影像学检查发现的乳腺肿块、局限性腺体增厚,彩色超声检查发现的可疑结节,X线检查发现的微钙化,均须进行病理组织学检查(空芯针穿刺活检、细针穿刺细胞学检查或手术活检)进行明确诊断。没有病理学依据而进行乳腺增生症的诊断是不科学的。

乳腺磁共振(MRI)、CT:可作为对乳腺增生症进行定性并分型的辅助检查。

每种检查有每种检查的优势和局限,一般建议40岁以下的女性每1-2年做一次B超,40岁以上女性,每年定期一次的钼靶检查。这些常规检查即可在第一时间发现很小,甚至连手都触摸不到的乳腺肿块,为尽早治疗赢得时间。乳腺癌的高危人群可以半年进行一次相关检查。

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“医生,乳腺增生要吃药吗?”

“医生,我能不能做手术把增生切除掉呢?”

充分的个体化心理及药物干预,结合必要的活检及适当的手术切除是乳腺增生症的有效治疗模式。

乳腺增生症病变多弥漫,局部手术切除不能解决根本问题。该病本身并无手术治疗的指征,外科干预的主要目的是为了避免漏诊、误诊乳腺癌,或切除可疑病变。需要注意的是,当病人伴有非典型增生时,应成为临床预防的重点。主要有3种预防方法:密切随访、药物干预和手术干预。

一般对于年轻女性,乳腺增生不做特殊处理,但对于有可疑结节的乳腺增生患者,建议定期复查,可使用药物干预,必要时需要手术或穿刺活检。

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“医生,乳腺增生会不会变成癌症呢?”

不同病理学表现的乳腺增生症发生乳腺癌的危险性也不相同。其中乳腺囊性增生病的癌变率为1%~5%,只有活检证实为非典型增生时其发生乳腺癌的危险性才会明显增加。但约有80%的非典型增生病人终生都不会发展成为乳腺癌。目前,非典型导管增生及外周型导管内乳透状瘤(导管内乳头状瘤病)被视为乳腺癌癌前病变。

内分泌的情况和身体情况也有一定关系,比如工作紧张,身体劳累,饮食等,可以使内分泌不规律。所以很多女性都有乳腺增生,有些增生进一步发展,出现上皮不典型增生,那么我们称为“癌前病变”,但这种情况非常少。

小结

也就是说,乳腺增生与女性内分泌的状况关系密切,劳累熬夜、外源性雌激素摄入、压力多大、负面情绪等都会造成乳腺增生或疼痛。大部分乳腺增生其实并不需要特殊处理,无需手术,慎用药物,改变不良生活方式与饮食习惯才是最重要的,女性朋友首先应该学会在紧张的生活工作中自我疏导和调节,放松情绪、劳逸结合,辅以适当运动,规律的生活,清淡饮食,避免吃含有激素的营养品等,并且养成定期到医院体检的好习惯,才是预防乳腺疾病最好的方法。

参考文献

马薇,金泉秀,吴云飞,.乳腺增生症诊治专家共识[J].中国实用外科杂志,2016(7):759-762.

(彭莉娜吴高松)

本文是吴高松医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-11-01 00:20

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