乳头溢液怎么办？

作者魏刚

案例分享

天生漂亮、性格开朗的张女士今年刚满40岁，是一家单位的高层管理者，家庭美满、事业有成。然而最近却有件事让她愁眉苦脸、夜不能寐。

原来，一个月前，张女士无意中发现，左乳内衣上乳头区域总会出现一大片渗湿区，挤压乳头可以看到不少黄色浑浊液体。恰巧，她有个同事就是因为发现乳房肿块、挤压乳头有血性液体溢出，被诊断为乳腺癌。

虽然她并没有摸到乳房肿块，挤压乳头也没有血性液体，但想到那个同事的病情，张女士不免害怕起来，心想该不会我也得了乳腺癌吧？

在家人的陪同下，张女士来到武汉大学中南医院甲乳外科就诊，经过专家详细的问诊和体检，医生建议她做纤维乳管镜检查。

正当张女士担心该检查有疼痛，但又害怕自己万一得了乳腺癌，不做检查延误治疗犹豫不决的时候，一位正好做完纤维乳管镜检查的患者拿着报告单给坐诊医生看结果，听到病人说：一点都不疼，要打麻药的，我乳头流水这几天我和丈夫都没睡好，今天鼓起勇气做了乳管镜检查，医生说只是个乳管炎而已，心中的石头终于落地，今晚可以安心睡觉了。

在那个病人的鼓励下，张女士当天下午就接受了纤维乳管镜检查。

做检查时，在医生的耐心解释下，张女士从显示器屏幕可以清晰的看见那个溢液的乳管管壁上有一个红色的乳头状肿物，医生说：这可能是导管内乳头状瘤，因为该瘤可以恶变，所以需要手术切除病变导管和肿物。

乳管镜检查结束时，医生在病变导管内注射了蓝色染色定位剂以便于手术时可以清楚的辨认该病变导管。

办理住院手术的第2天，张女士在局麻下接受了左乳病变导管切除术，术后第2天病理检查结果证实：她左乳溢液的乳管内的肿物为乳头状瘤，属良性病变。

原来乳头溢液是导管内乳头状瘤“惹的祸”，医生告诉她病检结果的那一刻，她紧皱的眉头终于舒展开来，恢复了往日的活力与笑容。

纤维乳管镜

纤维乳管镜

纤维乳管镜是一种微型的内窥镜，其直径只有0.75毫米，通过乳头溢液的乳孔将其插入乳管，观察乳管内病变情况，它可以准确地诊治乳头溢液。

乳头溢液时往往并不是所有乳孔都有溢液，传统的乳腺彩色超声多普勒、选择性乳管造影、溢液涂片细胞学检查、细针穿刺细胞学检查等方法进行诊断，由于不能直观反映病变情况，往往不能早期确诊。

而乳管镜检查能使医生在电视屏幕上直接观察溢液孔所在导管上皮及管腔内的情况，明确病变的大小、数量、形态及分布，提高了病因诊断的准确率。

它是一种简便易行、无痛苦、成功率高、并发症少、可重复的检查方法。

然而乳管镜只检查溢液乳管，不能看见导管以外的间质情况，所以医生往往会根据病情，再结合乳房彩超或乳房钼靶拍片综合诊断降低乳房占位性病变的漏诊率。

一般情况下，各种颜色的乳头溢液，如血性、黄色、绿色和清水样溢液者，尤其是单孔溢液者，均需要行纤维乳管镜检查。

乳头溢液的治疗

一旦出现挤压乳头有溢液或内衣上有溢液痕迹时，无论什么性状，均需及时到大型乳腺专科就诊以明确病因。

就诊时要向医生详细交代病情，如出现乳头溢液部位（单侧还是双侧，单孔还是多孔）、溢液时间、性状、溢液量，是否有乳房疼痛、肿块，是否口服避孕药或精神类药，哺乳期是否患过急性乳腺炎等等。

医生根据病情通常采用的诊断方法有溢液涂片细胞学检查、双乳彩超、双乳钼钯、肿块穿刺细胞学或组织学检查、选择性乳管造影、纤维乳管镜以及磁共振检查。乳头溢液的病因不一样，治疗方法当然不同。

医生在询问病史、做体格检查后会开出必要的辅助检查，根据可能的病因做出相应的治疗。

假性溢液：对于假性溢液，只需要做局部的清洗、消毒即可。

真性溢液：根据溢液的性质、细胞学检查、选择性乳腺导管造影、纤维乳管镜等检查所见，判断其溢液是否为肿瘤所致。

①非肿瘤性溢液：如导管扩张症、浆细胞性乳腺炎及囊性增生症可考虑药物治疗或手术治疗。

②肿瘤性溢液：乳腺本身疾病如导管内乳头状瘤、乳腺癌，前者行乳房区段切除，后者应行单纯乳房切除术或乳腺癌改良根治术；乳腺外疾病如泌乳素腺瘤，可考虑行口服溴隐亭或腺瘤切除术。

图1-3为乳头溢血（术后病检：导管内癌）

图4-6为乳头溢淡黄色液体（术后病检：导管内乳头状瘤）

图7-9为乳头溢黄色浑浊液体（慢性乳管炎）