苦海茫茫，多学科联合送来曙光——开展尿毒症病人继发性甲旁亢手术

发表者：吴高松人已读

作者：周瑞

17年透析路，一部苦难史

63岁的患者刘阿姨，30多年前因肾功能衰竭开始血液透析，多年透析促使血甲状旁腺激素（PTH）逐渐升高，被诊断为继发性甲状旁腺功能亢进症（简称继发性甲旁亢）。药物控制不理想，病情逐渐加重，4年前，患者开始出现全身骨痛，皮肤瘙痒，血管钙化，检查PTH高达3500pg/ml，刘阿姨每天被骨痛、皮肤瘙痒折磨的痛不欲生，严重影响患者生活质量。尤其是心血管疾病危及患者生命。药物治疗不但昂贵，而且症状改善不明显，并且PTH进行性升高。刘阿姨忍受着病痛四处寻医，辗转找到中南医院甲乳外科吴高松教授。

手术是最后的希望，但凶险异常

来院后，甲乳外科吴高松主任组织全科认真研究分析了刘阿姨的病情，认为手术是她唯一的希望。

然而为其手术要面临很多问题：

1.甲状旁腺位置深，变异或异位多见，对术者的技术、经验、耐心等方面均有极高的要求。

2.甲状旁腺切除后可导致PTH以及血钙骤降，危及生命，需要尽快检测PTH及血钙水平，评估手术是否切除干净以及是否需要补钙等措施。

3.该患者为尿毒症病人，合并高血压、心力衰竭，血管严重钙化，对手术及麻醉的耐受性差，风险极高，这都为手术增加了新的难题。

因此，尽管目前急需手术治疗的继发性甲旁亢的尿毒症病人很多，但是因为手术风险高，难度大，开展该技术的医院少之又少。这对我科也是前所未有的挑战。

吴主任认为：只要患者有需要，多难都要上！马上筹备建立甲状旁腺诊疗中心，联合多学科评估，包括肾内科、耳鼻喉科、麻醉科、ICU、核医学科、超声科、心内科等多个科室，共同商讨手术的流程及注意事项。

经过周密的术前准备，根据核医学及超声定位，找到患者全部甲状旁腺进行选择性切除，并选择合适的甲状旁腺组织自体移植，手术过程顺利。

术后，按预定方案，刘阿姨进入ICU给予密切监护，定期监测PTH及血钙水平，并给予及时有效处理，每日严密监测患者血钙、PTH、生命体征变化，及时给予最恰当的处理。几日后，刘阿姨的病情逐渐好转，目前血钙、PTH、磷已恢复正常，病人自觉症状明显好转。刘阿姨出院时，热泪盈眶，非常感谢吴主任给了她第二次生命。

继发性甲旁亢

继发性甲旁亢是指各种原因（最常见原因是慢性肾脏病）导致的血钙过低或/和血磷过高，为了维持钙磷平衡，刺激甲状旁腺被动的分泌甲状旁腺激素增多，久而久之，腺体代偿性增生肥大，并进一步加重钙磷紊乱，这种甲旁亢称为继发性甲旁亢，其特点是往往多枚腺体同时受累，临床危害非常大，会引起全身多个系统的严重病变。