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医学科普

菠萝 | 癌症预防的这7个问题,你搞清楚了吗?

发表者:吴高松 640人已读

前不久,我在“一席”上开了一门讲“癌症”的课程(详情见谣言是辟不完的,我要从头到尾把癌症讲明白),最近陆续收到了一些反馈:武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松

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看完之后蛮感动的,觉得自己没白折腾,也希望更多朋友可以从中获得自己想了解的信息。


今天分享的,应该是大家通常最关心的一节课,癌症的预防


本文首发在公众号“一席”。

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我们今天讲讲癌症的预防。

 
首先说说癌症是怎么来的,整体来说,癌症发生的原因分为内因和外因。
 
先讲内因。很多人特别恐惧癌症,觉得是我们周围各种辐射、吃得不健康导致的,但癌症发生最主要的原因还是年龄。随着岁数的增长,癌症发生的概率就会变高。无论是哪个国家的人,从55岁开始,患癌概率基本上就是显著地指数性上升。

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除了年龄以外,另外一个大的风险因素就是遗传。但是和大家想的不太一样,只有很少一部分癌症和遗传有直接的关系,大概是10%左右。最典型的一个例子就是安吉丽娜·朱莉。她在40岁之前,决定切掉自己的乳腺、卵巢,一下引起了巨大的轰动。她为什么会选择这么做呢?

 
后来她在《纽约时报》上撰文说,因为自己有癌症家族史,她的外婆、妈妈、姨妈都是因为乳腺癌或者卵巢癌去世的,医生告诉她,她有很大的概率遗传了一些妇科肿瘤基因。她去查之后发现,自己确实遗传了BRCA1基因突变。

携带这种基因突变的女性,在70岁之前得卵巢癌或者乳腺癌的概率,比正常人可能要高几十倍。这也就是为什么她在很早的时候就选择了预防性切除。

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遗传与癌症肯定是有关系的,所以大家一定要充分了解自己的家族史。怎么了解呢?有几个重点。如果我们家里人得癌症,我们需要关注:


第一,他得的是什么癌症。

妇科肿瘤,比如乳腺癌、卵巢癌,另外消化道的肿瘤,比如结直肠癌、胃癌,这些都是遗传影响比例高于10%的,所以如果有亲属患这方面癌症的,你就要特别注意。

第二,他在什么年龄得的癌症,这也非常重要。

尤其要关注50岁以前得癌症的亲属,因为可能是有一些特殊的原因,才让他的风险增高了。

但是所有的内因,年龄也好,遗传也好,都是我们不能改变的,我们不想早死,也不能改变基因,至少现在的技术还做不到,那怎么办呢?

我们主要关注外因

在中国这件事情非常重要,因为有研究显示,我们大概有一半的癌症都是外因导致的,也就是说,我们国家许多人患癌并不完全是因为寿命的延长,也不完全是因为遗传了什么风险基因,而是因为我们的环境,因为我们自己的生活方式带来了风险。

下面我要讲的就是尽量避免这些外因。

一、隔壁老王抽了一辈子烟,都不得肺癌


肺癌是中国的第一大癌症,无论发病率还是死亡率都排在世界第一。世界肺癌总数,中国占了35.8%。为什么会这样?

最重要的一个原因就是吸烟。我们香烟消耗量全世界第一,超过了排在第2位到第30位的29个国家的总和。所以控烟是非常重要的。

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那确实经常有人说,我才不信你说的这些统计数据,隔壁老王抽了一辈子烟还活得好好的。那么,如果一直抽烟,这个人有多大可能会在75岁之前得肺癌,并最终死于肺癌


25%。也就是说,4个隔壁老王一直抽烟,抽到75岁,会有1个人死于肺癌。这方面科学家做了很多研究,这张图显示的是,在不同的年龄抽不抽烟,最终死于肺癌的累计风险。你可以看到,但凡抽过烟,持续地抽,即使每天抽一点点,正常情况下,到75岁,积累下来大概就是1/6。就是说你只要沾了烟,你的风险大概就是1/6。

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为什么我刚才说是1/4呢?因为世界卫生组织说重度吸烟者持续吸烟的话就会到1/4,什么叫重度吸烟者,每天抽烟超过5支。在中国,但凡抽烟的人大概率都是重度吸烟者。


好消息是,经过多年的努力,比如公共场合控烟,中国年轻男性的人均吸烟量已经开始下降了。但是,中国的女性烟民量崛起了。在座有多少见过年轻女生抽烟的?基本都见到过。但你们有多少人的妈妈抽烟呢?很少。

这张是中国肺癌发病率地图,颜色越深,发病率越高。大家能看到,深色非常明显地集中在几个地区,尤其东北那一坨。当然,东北的肺癌高发不止有烟的问题,还有一些别的风险因素,等会儿我们会讲到。

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二、很多女性不抽烟,为什么也会得肺癌


经常有人说,吸烟确实有害,但很多女性不抽烟,为什么也会得肺癌

确实,在美国也有很多女性得肺癌,但85%左右都抽烟,中国就不一样,中国现在85%以上的女性肺癌患者都不抽烟——但是我告诉大家,这个比例会越来越小,未来二三十年,中国女性肺癌患者里抽烟的会越来越多,因为现在她们“崛起”了,这是非常现实的一个情况。
 
那到底为什么中国不吸烟的肺癌患者这么多?

第一个风险因素就是二手烟。无论男女,中国长期暴露在二手烟下的有7亿人。据估算,中国每年大概有10万人因为二手烟死亡,这里面有肺癌,也有别的癌症,吸烟和17种癌症都有关系,还和心血管疾病有关系。
 
第二个就是空气污染。2010年,全世界大概有320万人死于空气污染,包括20多万的肺癌。这个很难准确统计,世界卫生组织是通过一些方法来估算的。
 
还有一样东西,41%的中国女性肺癌患者接触过,但美国的患者没有接触过——固体燃料。以前农村烧的柴火、蜂窝煤、煤球这些东西,其实都是严重的空气污染源,只是大家以前没有意识到而已。像我在四川长大,我们家就烧过蜂窝煤,非常熏。

长期接触这类污染源,就导致有些女性接触到了风险因素。还是那句话,癌症的发生平均需要20年以上,所以现在很多女性得肺癌,可能不是因为她最近怎么着了,而是因为她以前接触过一些风险因素,累积到现在增加了她的患癌概率。
 
当然除此以外,烹饪方式也有影响。大家可能没意识到炒菜有多危险。番茄炒鸡蛋,油一下去,“滋溜”一下,特别好听。但你把PM2.5仪器往那一摆,一看,2100多。当然这是比较短期的暴露,但要是每天都这样暴露,其实也是非常危险的。

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大家知道空气污染最严重的地方在哪吗?至少我测过的、和食物有关的空气污染最严重的地方,就是烧烤摊。路边烧烤摊,我那天去测,7800多。所以我经常说,真的要非常感恩这些烧烤师傅,他们真的是用生命在给我们做烧烤。


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讲到这儿,我要特别澄清一下。有读者会来给我抗议,说我老婆听了你的讲座,回来就再也不做饭了。不是说不能做饭,而是说要注意保护自己,其实很简单,买一个好一点的抽油烟机,做饭的时候把它打开就可以了。后来我们也测过,PM2.5迅速就从2000降到了50。


三、喝酒脸红的人,患癌风险更高还是更低?

点击链接观看视频:喝酒脸红的人,患癌风险是更高还是更低


有一种致癌因素,和41%的口腔癌、23%的喉癌、22%的肝癌、21%的食管癌、16%的乳腺癌以及13%的结直肠癌有关系。请问这是什么?

 
答案是酒。所有的酒类都是一级致癌物。任何的酒类,红酒、黄酒、白酒,甭管什么酒,都是一级致癌物。
 
为什么说所有的酒类都是一级致癌物?首先酒精致不致癌?酒精不致癌。真正致癌的是什么,是酒精进入体内的代谢产物,这个东西叫乙醛。乙醛是个一级致癌物。
 
而乙醛这种强致癌物是不会一直待在我们体内的,我们体内有个解毒的东西叫乙醛脱氢酶,它会把乙醛变成乙酸,乙酸没毒,醋的主要成分就是乙酸。
 
所以头(乙醇)和尾(乙酸)都不致癌,只有中间产物(乙醛)致癌,而乙醛是大量富集在肝脏部位的,所以为什么说喝酒伤肝,主要就是这个原因。任何人只要一喝酒,体内一定会出现一定量的乙醛,所以任何酒一喝到体内,一定会是一级致癌物,就这么简单。
 
喝酒脸红是怎么回事呢?是一个信号,告诉你,你体内的乙醛含量超标了。喝酒脸红的人喝完酒以后,体内积攒的乙醛含量比正常人高,它不仅让人脸红,还在默默干另外一件事情,就是对你的肝脏造成严重的损伤。
 
为什么有人喝酒脸红,有人喝酒不脸红?喝酒脸红是因为我们这些人携带了乙醛脱氢酶的缺陷,也就是说,乙醛脱氢酶能力不够,导致我们这些人一喝酒,乙醇就会变成乙醛,堆在体内无法解毒。

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乙醛脱氢酶缺陷这个基因在中国南方非常常见,甚至可以说是特有的一种基因突变。所以像咱们这种喝酒脸红的人不要和别人拼酒,认怂就完了,因为我们输在了起跑线上。


另外,如果你喝酒不脸红,也不要去劝喝酒脸红的人喝酒,因为这不厚道,你们喝酒不脸红的人自己去拼酒,不要找我们。

四、为什么说“趁热喝”是恶习?

除了烟和酒以外,还有一个风险因素需要注意。我们有一个特别不好的恶习,就是趁热喝,这直接导致中国的食管癌在烟酒的配合下发病率非常高。

世界卫生组织把所有65摄氏度以上的饮品都列为可能的致癌物,不管是咖啡、茶,还是你妈煲的汤,只要超过65摄氏度,都是可能的致癌物。

不光中国人爱喝烫的东西,最近有人研究,伊朗北部有一片山区,那里的人也是爱喝特别烫的东西。那个山区的人,爱吃烫食的人和不爱吃烫食的人,前者比后者得食管癌的概率要高90%,几乎翻了一倍。

烫食的危害确实是非常明显的,所以大家记得以后放凉再喝。

五、熬夜会不会致癌?
 
下一个问题大家肯定会特别关心,熬夜是否会致癌?

首先问大家,晚睡晚起和早睡早起哪个更好?研究发现,一个人喜欢晚睡晚起,还是早睡早起,这和基因是有关系的,有些人本来就困的时间比较晚,所以这不是最重要的。什么是不好的?持续的不规律睡眠是非常不好的。

这个在美国有研究,经常上夜班的人和经常倒时差的空姐,得乳腺癌的概率比正常女性要高。也有研究发现,不停调节老鼠的生物钟,老鼠患癌的风险也会变高。这个具体的生物学的机制还没有搞得特别清楚,但现在比较明确的是,不停地调时差、不停地倒自己的生理节律,是非常不好的。

所以我经常说,如果你非要熬夜,请熬得有规律点。最差的就是,你今天熬到一点,明天熬到两点,后天熬不住了,九点就睡了,然后第二天又开始熬到一点,这样对身体非常不好。

六、心情不好会不会致癌?
 
有一种说法叫癌症性格,有没有这回事呢?

以下不代表科学界的普遍看法。我个人觉得,这东西没法证明,因为我没有办法找到一群人,天天很抑郁,再找到一群人,天天很开心,然后来做实验。连说相声的人都会抑郁,所以科学上这件事非常难研究。

但我个人觉得这是有可能的,为什么?我给大家讲一个我自己的想法。心情不好的时候,或者你焦虑的时候,比如说你的老板给你特别大的压力,就会引起你的应激反应。什么叫应激反应?你想象一下,你在大草原上走着,突然出现了一头狮子,或者是像现在,你的老板突然出现,这时候你所有的神经都紧绷了,所有的肌肉都紧张起来,你全身的能量都集中在了你的大脑、肌肉等等重要的地方。

但人的能量不是无限的,所以与此同时,你的某些器官和系统就会被关掉,因为它们在那个时候就显得不重要了。什么东西不重要了?免疫系统。因为免疫系统是与人的长期存活有关的,你都快死了,根本顾不上细菌病毒,所以在我们整个应激反应的最后,会出现糖皮质激素的上调。

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糖皮质激素是现在临床上最广泛使用的免疫抑制剂,比如你有自免疫疾病,你的免疫系统太旺盛了,就会用糖皮质激素把你的免疫系统摁住。


所以当你长期处在应激状态下,体内持续给你滴免疫抑制剂,就会让你的免疫系统变得低下。所以持续的焦虑,我个人认为是有可能增加你的患癌风险的,但还是那句话,我证明不了这件事情。还是开心一点,人活得开心比较重要。
  
另外一个我觉得大家能做的,就是运动。运动的效果是非常明显的,这可能是唯一一个大数据证明能够广泛地防癌的方法。大家可以看到,运动可以显著降低食管癌、肝癌肺癌、胃癌的发病率,全是中国高发的癌症类型。

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而且这个研究里面有一点特别有意思,就是运动也能降低吸烟的人得肺癌的风险。所以我经常开个玩笑说,你非要抽烟,你就边运动边抽,动起来。

 
而且运动的要求没有那么高,不一定是很剧烈的运动,每天半个小时左右、中等强度的运动就可以,所以甭管你是游泳、跑步、跳广场舞、打网球,都可以,打扑克牌不行,打麻将也不行,得动起来,得是有氧运动。

七、吃抗氧化保健品有没有用?

下面我也想讲一下,吃抗氧化保健品有没有用。大家最爱吃维C、维E、B12、叶酸等等,没事就吃一点,都觉得特别好,别的效果我先不说,它对防癌到底有没有用呢?

研究人员拿老鼠做实验,两组老鼠都得了肿瘤,一组喂抗氧化保健品,一组不喂,结果发现,服用抗氧化保健品的那组老鼠,癌症进展更快、死得更快。

这是老鼠,我不可能绑着一群人来做这样的研究,但我可以研究你这个人吃没吃过保健品,我来做大数据的对照。我强烈推荐这个网站给大家,美国国家癌症研究所的网站NCI,它上面有很多科普资料。这儿专门有一章是讲抗氧化保健品和癌症预防的。

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当然这个用到每个个人身上不一定都是如此,但是整体看起来是这样。尤其是吸烟的人得肺癌之后,吃抗氧化保健品反而癌症进展更快。所以如果你吃保健品是为了预防别的事情,我不管,但如果是为了防癌,没有必要。


最后一点,中国现在甲状腺癌特别多,尤其是在很多年轻女生中高发,很多人就觉得这和我们吃盐补碘补多了有关系,坊间都这么传言,但其实有没有关系呢?现在没有任何的科学证据证明,中国的甲状腺癌高发和补碘有关系。大家知道真正和什么有关吗?这个答案留到下一节课再讲。

好,这节课就讲到这,谢谢大家。

本课程旨在科普癌症背后的科学,不是药物宣传资料,更不是治疗方案推荐。如需获得疾病治疗方案指导,请前往正规医院就诊。


参考文献:

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[2] Zhang J, Walsh MF, Wu G, et al. Germline Mutations in Predisposition Genes in Pediatric Cancer. N Engl J Med. 2015;373(24):2336–2346.

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[22] https://www.cancer.gov

[23] https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/diet/antioxidants-fact-sheet


文章来源于微信公众号:菠萝因子

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发表于:2020-10-19 08:49

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