射频靶点治疗椎间盘突出

椎间盘突出症是个常见病，原因是突出的髓核压迫脊神经或窦椎神经致炎症痛和缺血，至今绝大部分治疗方法的目的均是髓核减压，但减压后椎间隙变窄将引发新的脊柱不稳性疼痛。我们在不断的临床实践和探索中发现：靶点治疗椎间盘突出物和靶点封闭纤维环裂口，解除神经压迫恢复神经血流，可望达到保护神经、保护椎间盘和保护脊柱生理功能的最佳效果。

对于轻型椎间盘突出症患者，采用局部制动、物理治疗、消炎止痛、针刺牵引以及活血化瘀类药物等综合保守治疗，80%以上可以获得满意效果，约有10-20%的病人需要手术治疗，少数顽固性腰腿痛需要医生介入，采用手术或微创技术解除疼痛。总结目前用于治疗椎间盘源性疼痛的技术有十几种，包括手术或椎间盘镜明视切除髓核、木瓜酶或胶元酶化学溶解髓核，电动或手工旋切髓核、激光或等离子射频汽化髓核减压等等，不论是化学性、机械性或物理性技术，均各有不同的治疗原理、操作方法、适应证和禁忌证，但绝大部分方法的目的与结果都是将椎间盘髓核的体积减少以解除椎间盘突出物对脊神经的压迫性疼痛或麻木。近年来统计学发现，椎间盘髓核去除后，继发的椎间隙变窄、小关节变形或脊椎不稳等一系列脊椎力学改变，将引起新的难治性腰腿疼痛。为此，国内外又出现椎间盘减压术后置入人工椎间盘、植入自体骨或人工骨的椎间隙融合术，或椎体金属物固定融合术等多种复杂而价昂的手术。1996年Yeung等采用射频技术治疗椎间盘突出症患者，射频消融技术通过射频消融电极在椎间盘突出物中将射频能量通过穿刺针尖端的裸露部分发射高频电磁波，形成射频电场，产生离子振荡，与周围组织摩擦产热，同时可使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，椎间盘髓核突出物的体积缩小并固化，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等减压和消除临床症状。

射频热凝治疗腰腿痛的主要机理包括：①局部热疗使产生裂隙的纤维环组织中的胶原纤维收缩发生再塑形使撕裂处愈合；②加热灭活椎间盘内炎症因子及降解酶,从而消除化学性致痛因素；③热能使分布在纤维环外层的痛觉神经末梢灭活而失去接收和传递疼痛信号的能力；④深部热疗作用，改善椎管内的微循环。北琪射频仪的穿刺套针直径只有0.5-0.7mm，如同腰穿针般粗细，局麻下穿刺操作过程中病人基本不感觉剧痛。

腰椎间盘靶点射频适应症： 1. 椎间盘造影证实的椎间盘源性腰痛，2. 椎间盘轻度突出与症状侧吻合的根性腿痛，3. 重度突出已作突出物减压后同时靶点射频，4. 椎间盘脱垂症：先盘外溶盘，2个月后再纤维环靶点射频，5. 伴黄韧带肥厚椎管狭窄症：加黄韧带消融松解，6. 估计有粘连性腰腿痛者术后加用椎管/椎间孔粘连松解（三氧、胶原酶、激素、硬膜外腔镜）。禁忌症为：1. 症状与影象不符合，或纤维环钙化或椎管骨性狭窄，2. 不能清楚表达感觉或不能与医生明白交流者，3. 凝血功能不正常，4. 急性感染性疾病，5.不能俯卧者。术前用药为术前30—60分钟肌注消炎镇痛药美洛昔康15mg或凯芬5mg，静注头孢曲松钠2 g 预防感染