问与答：有关化疗的几个问题

什么是化疗?

结直肠癌的治疗分为两大块：手术及放化疗。当您顺利出院时，意味着手术治疗这一过程已结束，接下来的日子里，您将可能需要接受化疗或放疗。目前放疗适用于非早期的直肠癌，而且是在手术前完成，所以患者在手术后，更多接触的是化疗。

化疗是怎么进行的?

化疗，是药物化学治疗的简称。站在患者或家属的角度上看，整个过程与一般的输液及口服药治疗其实没什么两样，都是通过静脉输液或口服药物的方式完成，与一般的输液及口服药物治疗相比，这里面最大的区别，自然就是所用药物的区别。

我需要化疗吗?

并非所有的患者术后都需要化疗。结直肠癌根据病情的早晚，由早到晚，按NCCN治疗指南分为Ⅰ到Ⅳ期，越往后，病情越晚。笼统的讲，Ⅰ期结直肠癌患者，不需要接受化疗，Ⅲ及Ⅳ期结直肠癌患者，需要接受化疗；有高危因素的Ⅱ期结直肠癌患者建议化疗。什么叫高危因素，一般指的是病理的细胞类型恶性度高的比如低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌等，或者是有脉管癌栓的，或者是比较年轻的患者等等等等。必须要说明的是，不需要化疗，不是说肿瘤就不会复发或转移，而是指化不化疗，并不能降低肿瘤的复发或转移，换句话说，这类患者肿瘤的复发及转移机率比较低，既然患者不能从化疗中获益，那自然也就不用化疗。另一点需要说明的是，化疗指征的把握，专业性较强，患者的个体差异性也较高，所以不建议患者或家属自行决定，而是由医生来决定。

我手术后多长时间来化疗?

术后多长时间化疗，并没有严格规定。因为如果在术后几天内就开始化疗，那患者往往因为身体还没完全恢复而无法耐受化疗本身带来的副反应，化疗反倒是雪上加霜。而越晚化疗，则化疗的效果越差。

我们科根据这些年来的经验，并参考不同医院的做法，建议时间是术后3周到1个月间开始化疗。

我到哪找谁才能把化疗做上?

在患者出院的时候，除了出院证明、出院记录，您手里可能还会张门诊预约条。按上面日期到门诊1层换取正式挂号单后到门诊3楼普外门诊就诊。这次就诊主要做两件事，一件是伤口的换药与拆线，另一件就是根据病情需要开化疗住院证。我们一般把预约的时间安排到术者的专家门诊时间，不过专家门诊的预约号有限，有部分患者手里拿到的普通门诊的预约条，我们建议您在就诊的时候提出是否需要化疗，以免错失化疗时间。另外，胃肠化疗门诊时间为周一、四下午，由我们负责化疗的医师出诊，您也可以挂这个号。

结直肠癌的化疗怎么做?

结直肠癌的化疗方案虽然名称不错，但目前的核心用药还是奥沙利铂以及5-fu。其不同的排列组合组成了目前的化疗方案。同时还有些新药，也就是大家所听说的“靶向化疗”，如西妥昔单抗及贝伐单抗等。这些新药虽然是未来的化疗方向，但因为价格较高，且为全自费，目前临床上主要还是用在不可切除的复发癌或转移癌患者。

化疗方案虽然有不同，但周期大致可分为两周方案和三周方案。两周方案指的是每周期相隔两周，患者需住院3天左右（病情不同，反应不同，住院日期有差异），在家呆11天左右，然后进行下一周期化疗。三周方案需住院1-2天，在家口服两周药，休息1周，然后进行下一周期的化疗。根据周期数目不同，患者的整个化疗过程可能持续4-6个月。

我们这里不过多阐述化疗原理，仅对花费时间进行解释，一是因为化疗专业性较强，方案的选择将由临床医师根据病情、费用、患者及家属意愿综合决定；二是因为我科外地患者较多，请外地患者参考上述时间安排，决定是否留京化疗还是回当地医院化疗。

一个周期的化疗费用是多少?需要几个周期?

以下费用指的是单次周期费用，我本人目前不在化疗组，暂没有去严格测算，数目仅为参考，如有错误，以后有机会会更正。化疗周期建议6周期及以上。

化疗剂量使用主要是根据患者的体表面积进行测算，另外药物还有国产以及进口药可选择。费用相差还是较大的。

两周方案（FOLFOX等方案）：国产约3000，进口药约13000。

三周方案（XELOX等方案）：国产约6000，进口药约16000。

靶向化疗：（不算其它，单指爱必妥和贝伐单抗）：20000-25000。这两个药厂家目前有慈善减免活动，具体详询化疗医师。

化疗主要是什么反应，会掉头发吗?

结直肠癌的化疗方案与乳腺癌的化疗方案不一样，不会掉头发。它的化疗反应主要三个。

1.是骨髓抑制：表现为白细胞、血色素、血小板下降，降低免疫能力，增加出血风险。

2.胃肠道反应：恶心，呕吐等。

3.末梢神经损害：表现手麻、脚麻，接触凉的物体有刺痛感，如接触凉水，冬天坐公交车扶把手时。

有关化疗的其它问题?

请详询化疗组医师。

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