痤疮，现代医学上称为寻常痤疮，它是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病；俗称青春痘（美丽青春痘）、粉刺（黑头粉刺、白头粉刺）、暗疮，中医古代称本病为“粉疵”、“面疱”或面疮，酒刺。是皮肤科常见病，多发病。据学者们统计，在青春期男性有95%,女性有85%患过不同程度的痤疮。所以大家称其为“青春痘”是很贴切的。痤疮（青春痘）是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，多发于头面部，颈部、前胸后背等皮脂腺丰富的部位。痤疮（青春痘）的主要临床表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，易形成色素沉着、毛孔粗大甚至疤痕样损害。影响美容，严重者可导致毁容，给年轻人造成极大的心理压力和精神痛苦。本病的早期发现、早期治疗很重要。及时规范的诊治，可以避免或减少皮肤的损害。好大夫工作室针灸科伍国华

一、病因病机

痤疮，中医称“肺风粉刺”，《素问•生气通天论篇》曰：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。张介宾注：“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃成小节，是名曰痤”。《黄帝内经素问》注曰：“时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肌腠居寒，脂腋遂凝，稸于玄府，依空渗涸，皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白黄而瘦于玄府中，俗曰粉刺”。

《中医外科学》认为是：素体阳热偏盛，加上青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤而发病；或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热，循经上薰，血随热行，上壅于胸面而成。

现代医学认为青春痘发病原因与雄激素、皮脂腺和毛囊微生物有密切关系，在清春发育期，性激素分泌增多，它能引起皮脂腺合成和排泄皮质增多，并能使毛囊上部角化增殖，造成毛孔堵塞，形成脂栓粉刺。此外与遗传、饮食、肠胃功能紊乱、环境因素、化妆品及发病有关。

二、中医对痤疮的基本分型

痤疮，中医称“肺风粉刺”，此病由肺经血热而成。中医历代都强调肺胃蕴热在痤疮发病过程中的重要地位；近代中医研究认为肺主表，外合皮毛，如果热邪侵犯肺经，或嗜食辛辣油腻之品，使肺经郁热，则肺卫失宣，皮毛被郁，导致颜面胸部起丘疹、红疱，或痛或痒。痤疮多具实证、热证的临床特点。

（一）中医治疗痤疮根据个人的症状、皮损表现的不同来具体辨证论治，临床根据常见类型分为以下几个种：

1、肺热血热型

肺经风热者，为粉刺初起，见颜面黑头或白头粉刺居多，红丘疹，多见于粉刺、丘疹型痤疮，为痤疮诸型中较轻一型。

主要表现：毛囊性红色丘疹，皮疹米粒至绿豆大小，红肿疼痛，面部瘙痒，鼻息气热；者多易外感风热，可有咽干、口干，小便黄，大便干燥，舌红苔薄、苔黄，脉象浮数或弦数。

诊断要点：以“红”为主，以“热”为象，面红、口臭、便秘。治疗原则：清热宣肺。

治疗原则：清肺凉血。常用的方剂是枇粑清肺饮，主要药物有：枇粑叶、桑白皮、知母、黄芩、银花、赤勺、生地、生石膏、生甘草等。

治疗方法：中医认为，手阳明大肠经和足阳明胃经均上行于面部，由于素体胃肠有热，或暑热侵犯胃肠，或饮食不节，过食辛辣肥甘厚昧，使胃肠积热或湿热内蕴，积热循手阳明大肠经和足阳明胃经上行于面部，郁聚于毛孔则发本病。因此，清泄肺胃蕴热是治疗痤疮的基本方法。

2、脾胃湿热型

脾胃湿热者，皮肤油腻，间有结节，或伴口臭，便秘溺赤，多见于丘疹型、脓疱型痤疮。因患者多嗜食肥甘之品，致脾胃积湿生热，湿热上壅而致；

主要表现：红色丘疹、脓丘疹，常伴有脘胀不适，饮食不佳，大便正常或干燥等症；粉刺此起彼伏，连绵不断，可以挤出黄白色碎米粒样脂栓，或有脓液，颜面出油光亮，拌口臭口苦，食欲时好时坏，大便粘滞不爽，舌红苔白腻或黄腻，脉濡数、弦数或滑数。

脾胃不和：口周痤疮最多。

体内湿热：脓疱最多，与肺热有关，手脚心发热，暗疮鲜艳。或见脓疱囊肿，病情缠绵，皮疹此起彼伏等。

诊断要点：以小丘疹为主，位于表皮与真皮之间，病位深，不易消退，常伴有螨虫感染（较痒）。

治疗原则：清热祛湿。常用的方剂是芩连平胃散；主要药物有：黄连、黄芩、白术、厚朴、蛇舌草、茵陈、生甘草，六一散等。

治疗方法：囊肿性痤疮、结节性痤疮、脓肿或聚合性痤疮、或恶液质性痤疮等均是炎症症状不明显，病程慢性、全身症状、脉、舌、多表现为虚证或虚中挟实证，所以可以根据辩证采用扶正消毒饮，仙方活命饮等加减治疗。

3、肝胆湿热型

多见于脓疱、囊肿型、聚合型痤疮。多因素体肝经有热，加之嗜食辛辣肥甘之品，酿成肝胆湿热，上蒸于颜面而致。

主要表现：红色丘疹、脓疱、伴有口苦、性色易努，面色潮红、舌红、苔黄腻、脉弦数有力。

肝气郁节：符合这种的痤疮易留暗疮印，舌苔偏紫，月经有血块。

诊断要点：以“结节”为主，伴有皮肤结石和米粒样丘疹，结节质硬，经期加重。

治疗原则：疏肝理气、活血清热。

治疗方法：祖国医学认为，一般痤疮表现为紫红色素沉着性皮损者多为肝胆有热，气滞血瘀之证，属于肝郁血瘀型，采用疏肝活血解毒汤效果显著。

4、热毒壅盛型

多见于脓疮型、聚合型等痤疮。多因嗜食辛辣炙、或感受湿热之邪，致火毒内生，热毒上壅，熏蒸于颜面而致。

主要表现：鲜红密集，多为脓性丘疹、伴口渴饮多、咽干咽痛、溲黄便干、舌红、苔黄、脉数。

诊断要点：以“热盛”为主，表现为红、肿、热、痛；皮损以脓疱、炎症型丘疹为主。

治疗原则：清热泻火、凉血解毒。

治疗方法：单纯丘疹脓疱性皮损者多为肺热受风，可采用“水牛清血消痤汤”：金银花，水牛角，黄芩、黄连、红花、丹参、甘草等加减治之。

5、血瘀痰凝型

痰瘀凝结者，皮疹经久不愈，坚硬疼痛，色暗不鲜，或伴结节囊肿、瘢痕与色素沉着，舌黯红，脉滑。多见于结节型，聚合型痤疮。

主要表现：热毒痰瘀交结，气滞血瘀较甚，痤疮日久不愈，质地坚硬难消，皮损色暗发紫，触压有疼痛感，或者颜面凹凸如橘子皮，或质软有弹性。舌红或暗红，苔薄，边有瘀点或瘀斑，脉弦或涩。

诊断要点：以丘疹和黑头粉刺为主，丘疹呈暗红色，质地偏硬，女性伴有痛经、量少、伴有血块、怕冷、便稀、舌质青紫，伴有瘀点、瘀斑；经期痤疮加重等症状。多见于长期的慢性痤疮患者。

治疗原则：活血化瘀，软坚散结。常用的方剂是大黄蛰虫散，主要的药物有：大黄、蛰虫、水蛭、蛇舌草、桃仁、红花、益母草、陈皮、白术、生甘草等。

治疗方法：结节性或硬斑性片块，有明显的炎性反应时，可采用“山甲消痤汤”：金银花、花粉、贝母、当归、赤芍、乳香、没药、穿山甲、甘草、黄连等加减治之。炎症症状虽明显，但有脉滑而少力，或舌质淡等虚症症状时，可加用黄芪、桂枝、党参等补气之药物，以托邪外出，疗效明显。

6、冲任不调型

冲任是中医的医学术语。冲为太冲脉，任为任脉。冲脉为“十二经脉之海”，主女子月经及孕育功能；任脉为“阴脉之海”，主胞胎（子宫和卵巢），调理阴经气血。冲任同起于胞中，相互交通，所谓冲任失调就是指它们的功能出现障碍，导致了妇科疾病，比如月经失调，痛经等。女子以血为本，来月经、妊娠孕育都与气血为基础，所以只有当任脉、冲脉气血旺盛时，气血才能下注于胞中，或者泻出为月经，或者妊养胚胎。

月经不调是泛指各种原因引起的月经改变，包括月经提前，延后，经期与经的量、颜色、质的变化，是妇女病最常见的症状之一。而引起月经不调的原因有两大类：一是神经内分泌功能失调引起；二是器质病变或药物引起。中医认为冲任失调是月经不调的病机。月经不调的病因病机，主要是七情所伤或外感六淫，以及饮食、起居、环境的改变等因素或先天肾气不足，多产，房劳，劳倦过度，使脏气受损，肾肝脾功能失常，气血失调，致冲任二脉损伤，发为月经不调。其机理与肝、脾、肾及冲任等脏腑功能失常，气血阴阳失调有关，与妇女的“血少气多”的生理特点也有联系，而痤疮、色斑的病因主要是内分泌紊乱，内分泌旺盛，皮脂分泌过多，堵塞毛孔或细菌感染，色素沉积于皮肤而成。

主要表现：冲任不调者，可见月经不调、小腹胀痛，或经来皮疹增多或加重，体倦肢乏，饮食减少，大便稀溏，舌质红，苔黄根腻，脉濡或弦、滑。

诊断要点：中医认为淤血是内因，活血化淤是治斑的根本，血淤又是月经不调的一种故月经的调节是通过脏腑、经络、气血的相互作用来完成。冲任不调引起痤疮、色斑、皮肤病主要有下面几种情况，治疗上把冲任不调证分解为冲任精血不足、冲任不调兼寒、冲任不调兼热、冲任不调兼瘀滞等证候来进行辨证论治。

气血两虚型：月经周期提前或错后，经量增多或减少，经期延长，色淡，质稀，或少腹疼痛，或头晕眼花，或神疲肢倦，面色苍白或萎黄，纳少便溏；舌质淡红，脉细弱。治疗宜气血双补，可用补中益气丸、十全大补丸、乌鸡白凤丸、八珍益母丸、八宝坤顺丸、女金丸、当归调经丸、当归红枣颗粒、归脾丸、四物合剂等。

血寒型：经期延后，量少，色黯有血块；小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷；苔白，脉沉紧。治宜温经散寒；可用艾附暖宫丸、田七痛经散、金匮温经丸等。

血分实热型：月经先期，量多，色深红或紫，质稠粘，有血块；伴心胸烦躁，面红口干，小便短黄，大便燥结；舌质红，苔黄，脉数。治宜清热凉血，调经止血。可用风轮止血片、四红丹等。

血分虚热型：经来先期，经期延长，量多，色红，质稠，或伴两颧潮红，手足心热；舌红，苔少；脉细数。治宜清热滋阴，调经止血。可用固经丸。

气滞血瘀型：凡忧患抑郁、肝失条达、肝气郁滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。月经先后无定，经量或多或少，色紫红，有块，经行不畅；或伴小腹疼痛拒按，或有胸胁，乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，舌质紫黯或有瘀点；苔薄白或薄黄，脉弦或涩。治宜活血化瘀，理气止痛。可用逍遥丸、七制香附丸、慈航丸、少腹逐瘀丸、月月舒冲剂、失笑散、当归浸膏片、妇科得生丸、调经补血丸等。

肾气亏损型：因房劳过度，伤及肾精，肾阴不足，虚火上炎，以致肤失所养，或肾阳不足，阴气弥散，肾之本色泛于颜面而成。月经周期先后无定，量少，色淡红或黯红，质薄，腰膝酸软，足跟痛，头晕耳鸣，或小腹冷，或夜尿多；舌淡；脉沉弱或沉迟。治宜补肾调经，可用女宝，定坤丹，鹿胎膏等。

脾虚湿阻型：系由湿热蕴毒型变化而来，即湿热蕴毒型经过苦寒清热解毒药治疗后，湿热得到清利，而余毒未能尽除，脾气渐虚，出现体倦肢乏、饮食减少、残留少量脓疱等证；亦多见于饮食不节，劳倦过度，偏嗜辛腻，致脾失健运，化源不足，气血不能润泽于颜观，故色如尘垢，萎暗不华而得病。

湿热蕴毒型治宜健脾除湿，清解余毒。常用草药有苍术、炒白术、茯苓、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、栀子、黄芩、薏苡仁、草河车、半枝莲等。处方可选用：

(1)除湿胃苓汤加减，药用：炒白术、苍术、厚朴、陈皮、焦山栀、黄芩、茯苓、泽泻、草河车、半枝莲、土茯苓、薏苡仁。每日一剂，水煎取汁分早晚服。

(2)参苓散加味，药用：红参、茯苓、炒扁豆、荆芥、防风、蝉衣、山药、苡仁、陈皮、砂仁、干姜、川芎、胡麻仁、首乌、炙甘草、大枣5枚、生姜2片。每日一剂，水煎取汁分早晚服。

(3)苓桂术甘汤加味，药用：茯苓、桂枝、白术、地肤子、炙甘草、首乌。每日一剂，水煎取汁分早晚服。

(4)指迷茯苓丸加减，药用：党参、茯苓、陈皮、蜂房、紫草、制首乌、清半夏、大胡麻、炒白术、风化硝、炒枳壳。每日一剂，水煎取汁分早晚服。

当然，痤疮的临床辨证还可以分出其他分型，如肾水不足等，但很少见，不必一一俱论。

（二）中医对痤疮的辨治方法：

中医认为，粉刺乃腠理不密，外邪上蒸，肺气不清，外受风热，膏梁厚味，胃热上蒸，脾湿化热，湿热夹炎，或月经不调，淤滞化热所致。想彻底治愈建议采用中医疗法，运用针对性的中成药内部综合调理是可以治愈的。治当辨证，对症下药，具体方法如下：

1、清泄肺胃治疗法：适用丘疹性痤疮或脓包性痤疮，痤疮彼此混杂而生，舌质红，苔黄、脉浮数，代表方剂为白虎汤（知母、石膏、甘草、糯米）合枇杷清肺饮（枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏、人参、甘草）化裁。如：石膏、知母、银花、赤勺、生地、白鲜皮等。

2、解毒散结法：适用于脓疱、结节痤疮。舌红、苔薄黄、脉细数。代表方剂为痤疮平（金银花、蒲公英、虎杖、山楂）。如：白花舌草、公英、地丁、桃仁、黄芪等。

3、调理冲任法：这使用女性的经前痤疮，主要“症状”是经前加重，常伴有痛经或瘀块，舌淡红、苔少、脉细涩。方选益母胜金丹（益母草、茺蔚子、当归、熟地、白芍、川芎、丹参、白术、香附）合二仙汤（仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母）。如：香附、知母、地黄、当归、银花、黄柏等。

4、舒肝清热法：适用脓疱或经前痤疮、伴乳胀不适，心烦易怒，脉弦数，舌红、苔黄。选代表方逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草-加减-肝郁气滞：香附、郁金、川芎、肝郁化火：丹皮、栀子）。如：白花舌草、公英、山栀、山楂、当归、生地等。

5、活血散结法：适用与聚合性痤疮和痤疮愈后遗留色素沉着或瘢痕，舌暗红、苔少、脉细数。代表方四物汤（当归、川芎、白芍、熟地）加减。如：桃仁、红花、公英、桔梗、归尾、蜈蚣等。