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声带息肉

声带息肉治疗存在的问题

发表者:吴海涛 54499人已读

声音嘶哑司空见惯,声音嘶哑最常见的原因之一就是声带息肉,但声音嘶哑程度无法量化,声带息肉是大是小,也没有标准,所以声带息肉治疗在不同医院、不同医生间存在一定差异,这除与医生医疗水平有关外,还与医疗设备、现有的医疗体制和医疗广告等有关。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛

医院选择:目前医院分非营利性医院(公立医院,其实也想尽一切办法营利,因为国家财政补贴太少,医生的收入来自工作量,当病人量不足时,会放宽手术适应症,可保守治疗息肉的也会被手术治疗)和营利性医院(私立医院,营利可能放在第一位,因为投资要有回报)。两者区分:公立医院是非营利性医院,不允许做医疗广告。网上大做医疗广告的医院一定是营利性医院(包括解放军医院某些科室、武警医院某些科室,如有医疗广告,该耳鼻喉科一定是有人承包的)。网上自称是非营利性的、又大做广告的医院或科室,一定是营利性医院。

声带息肉的药物治疗:其作用只是辅助的、极有限的。能消退的小息肉,不吃药也能退,吃药可能退得稍快一点,我说可能。退不了的息肉,吃再多药也没用。吃药远没有少讲话的效果好,所以不建议吃药。

声带息肉切除方式:目前最常用、流行的术式:在全麻显微喉镜下切除声带息肉,属微创手术,整个麻醉、手术时间大约半小时。其它术式:纤维喉镜或电子喉镜下手术,优点:不需要住院、不需要全麻,缺点:手术效果比全麻显微喉镜下切除声带息肉差得多。等离子微创手术治疗声带息肉,为非主流治疗方法,主要依靠广告吸引病人,但损伤大,不要上当。

手术医生操作水平:尽管声带息肉切除手术是耳鼻喉科年轻医生的入门手术,相对其它高难度手术,声带息肉手术比较简单。但声带息肉手术有其特殊性,因为常规手术是在直视下进行,医生的手可直接接触手术部位;但声带息肉手术,医生只能通过喉镜或在显微镜下看到息肉,只能在喉镜内通过手术器械接触、切除息肉。初学者不易十分精准定位息肉(特别是在显微喉镜下),也不能一次切除息肉,而是通过多次接触、碰撞声带或息肉,分多次才能完成息肉切除,其结果是声带损伤较重,术后声嘶恢复较慢,术后并发症也多,严重者会引起损伤声带的粘连。由于手术不熟练,手术时间长,麻醉时间也相应延长,术后病人感觉伤“元气”,恢复慢。

麻醉医生:麻醉时间与麻醉医生业务水平相关,如手术医生操作熟练、麻醉医生业务过硬,整个麻醉时间在20~30分钟。除睡了一会儿,病人没有其它特别感觉。如手术医生操作不熟练,麻醉医生业务不过硬,麻醉时间超过1个时间,病人会有异常感觉。

设备、器械:粗大的喉镜,常常对咽部损伤大,术后喉咙痛,甚至损伤牙齿,严重时引起牙齿脱落。如病人颈脖子又粗又短,常常会手术失败。如手术失败,建议去大医院手术,因为大医院有小巧、不同规格的喉镜,能满足不同病人需求,千万不要做喉裂开手术。手术器械(息肉钳)是否精致也影响治疗效果,如没有精致的手术器械,手术效果一定会打折扣。

很多声带息肉不需要手术:很小的息肉和很多肥厚隆起型息肉,一般不需要手术,保守治疗能治愈息肉。但很多病人保守治疗无效,其原因是医生宣教不够,或病人没有按医生的指导去治疗,没有进行病因治疗,没有去除长息肉的原因。

保守治疗前左声带息肉

保守治疗后左声带息肉消失

儿童声带小结或息肉一般不需要手术,通过病因治疗,改变讲话习惯就能治好儿童声带小结和息肉,只有长期病因治疗无效,才考虑手术。但很多医院首先实施了手术。

医疗体制的影响:目前医院的财政补贴不倒位,但医院还得生存,在实现公益性的同时,还得采用各种方法来营利、养活职工。很多三级甲等大医院,人满为患,有的是病人,手术适应症控制得比较好,一般不会出现过度医疗,或过度医疗并不严重。病人相对少的规模较小的医院,或依靠广告来吸引病人的医院,为了生存,一定会出现很多过度医疗:小的声带息肉,可保守治疗、也可手术治疗的,一定会叫你手术治疗(这不能责怪医院,是现有医疗体制造成的。政府办了医院,医院运行要靠医院自已,财政投入的钱,只能够给退休职工发工资。什么都涨了,就是医生人工费不涨,技术不值钱。医改失败,责任在政府,但医院还得替政府背黑锅)。病人就是财富,很多医院会想尽一切理由要留住病人,结果是小病大治,很小的息肉和肥厚隆起型息肉的病人也进行了手术。肥厚隆起型声带息肉手术效果本来就不好(这也是不手术原因之一),如医术再不佳,术后声音还不如术前。

术后抗生素使用过多:全麻显微喉镜下切除声带息肉,属微创手术,损伤很小或几乎没有损伤,一般不需要用抗生素(消炎药),或使用1~2天口服抗生素即可,手术后不需要挂盐水,不需要用太长时间抗生素(但有的医院要挂盐水1周左右)。

术后缺少宣教:很多病人认为,声带息肉切除后,一切问题都解决了,可以放开嗓子讲话了,但不知保养更重要,否侧还会复发。

很多广告误导病人:

1、“嗓子舒服是喝出来的”、“嗓子不好,请用金嗓子”、“保护嗓子,请用金嗓子喉宝”。是否要用、如何用,最好听听医生建议。

2、什么声带息肉低温等离子治疗、光导纤维射频术治疗等,宣称对人体创伤最小,痛苦最小,安全性最较高等,但现实并不是这样,这些治疗方法并不是治疗的主流,损伤大(与显微喉镜下手术相比)。做广告,医院要花钱的,你去了,你就得为该医院出广告费。

本文是吴海涛医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2013-09-07 13:13

患者评价
19
有帮助
讲解透彻(7) 简短易懂(6) 消除了我的困惑(6) 内容实用(5) 有我关心的内容(5) 形象生动(1)
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    h***x 2020-05-08 21:26:16

    太实在了,难得

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    h***b 2020-04-08 20:47:42

    切中医改弊病,对病人高度负责的好大夫。

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    h***s 2019-08-13 22:06:18

    你一定是个好医生,

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    h***8 2018-03-09 22:30:53

    说实话的好医生,大赞

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    游** 2017-11-16 15:45:42

    请问医生,息肉手术后15天,喉咙痛该吃什么药

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    游** 2017-11-02 19:05:45

    你好,我想咨询一下我左侧声带息肉保守治疗,怎么治疗呢

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    游** 2017-09-24 14:55:02

    良心医生,请指导保守治疗方法,将不胜感激!

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    游** 2017-09-23 09:44:18

    声带息肉,双侧,厚度%3请问怎么治疗,谢谢

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    h***s 2017-09-15 14:20:29

    请问,我双侧声带息肉,保守治疗吃些什么药,要不要手术

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    游** 2017-07-22 07:37:18

    医生分析的确实好,谢谢

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    h***v 2017-06-11 16:29:14

    请问,医生保守治疗是用些什么药呢?双侧声带息肉可以不手术吗?求解??

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    p***6 2017-05-22 18:29:02

    我儿子今年13岁了,因声嘶,检查出声带有息肉,是否要做手术治疗??盼复,谢谢!

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    h***q 2017-05-09 20:23:29

    声带息肉术后咳嗽怎么办?

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    游** 2017-04-28 07:37:12

    请问。我妈妈没这个大 一点点 怎么保守治疗啊,

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    游** 2017-04-11 18:46:41

    这才是好医生

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    游** 2017-03-22 19:51:01

    我跟您列举的一样的情况,左声带前中1/3处隆起,大小也跟这图片上差不多,不知道除了少说话少吃辛辣刺激食物外,还有什么保守治疗方法

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    h***e 2017-03-13 10:18:27

    请问医生怎么保守治疗,该用什么药?

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    1***79 2016-10-26 22:57:46

    科普部分通俗易懂,社会现象部分实事求是,点赞!

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    1***35 2016-06-14 18:24:07

    好医生

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    h***y 2016-06-12 21:52:10

    吴主任的发表文章通俗易懂,讲出了事实根本问题,直通人心!

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