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声带白斑

声带白斑(喉白斑)

发表者:吴海涛 197732人已读

手机上搜:上海咽喉嗓音,可看“声带白斑”科谱复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛

什么是声带白斑?为什么长声带白斑?如何看白斑术后病理报告?白斑一定会癌变吗?发现声带白斑怎么办?

对声带白斑的治疗要有信心,早期声带白斑通过非手术治疗(保守治疗)治愈;保守治疗无效的声带白斑和晚期声带白斑可通过激光手术切除白斑,也能治愈;声带白斑癌变率并不高(10-15%),如果声带白斑已发生癌变,可按早期喉癌进行激光微创手术治疗,也能治好。但确实有一部分声带白斑反复复发,很难根治。

声带白斑是否要手术切除,要根据白斑形态和窄带成像来决定,要避免过度手术。

声带白斑治疗存在的问题:声带白斑除手术治疗外,至今尚无有效的药物治疗,所以手术切除白斑成了声带白斑治疗的主流。但并非所有声带白斑都要手术治疗,因为无异型增生的白斑为单纯白斑,不属癌前病变,可通过保守治疗治愈。但目前国内外声带白斑手术治疗的病例中,无异型增生的声带白斑病人比例高达50%70%。这部分无异型增生的声带白斑,并不属于癌前病变,却进行了不必要手术治疗。出现这种过度手术情况的原因,除临床较难准确地从外观上区分声带白斑的良恶性外,另一个更重要原因就是除手术及病因治疗外,没有更好的非手术治疗措施,病人又有恐癌心理,又怕单纯保守治疗会延误病情,从而导致了声带白斑过度手术。如何区分并合理治疗无异型增生的声带白斑,这给临床医生提出了挑战。

声带白斑是指声带粘膜表面有灰白色角化斑块,是声带粘膜鳞形上皮过度增生、角化引起的声带病变,可有声音嘶哑、咽喉部不适和异物感等不适,因为部分声带白斑有癌变倾向,所以常被认为是癌前病变,但有些声带白斑发展缓慢,数年后才有可能癌变,癌变率约10-15%。声带白斑不容易彻底治愈,主要原因是没有去除病因,治愈后又复发,所以治疗要病人配合,治疗要规范。很多医院、很多医生一发现声带白斑,跟病人说声带白斑要癌变,马上叫病人住院手术,使很多本不该手术治疗的声带白斑病人进行了手术。其实很多声带白斑是通过非手术方法能治好,所以,发现声带白斑后,既不可掉以轻心,也不必惊慌失措,要到专科医院或耳鼻喉专科请有经验的医生认真分析病情,采用适合你病情的治疗方法来治愈你的声带白斑(个性化治疗)。以下是吴海涛医生治疗声带白斑的一些治疗体会。

一、什么是声带白斑?

  声带白斑是喉白斑的一种,喉白斑除声带白斑外,还有其它部位白斑,如杓间区白斑。喉白斑中最常见的是声带白斑,其它部位白斑极少见。   

  声带白斑是声带表面膜状、斑片或颗粒状灰白色角化物,因其外观为灰白色,所以临床医生常称之为声带白斑,但其病理特点为粘膜过度角化,或角化不全,所以病理称之为角化症。病理报告中如没有角化,就不是白斑。

   声带白斑是声带上皮过度增生角化引起的慢性炎症性、增生性病变。声带白斑的主要症状是声嘶,随病变发展而加重。其它不适主要为咽喉异物感,咽痛等。这些症状与咽喉炎很难区分,只有通过喉镜检查才能区别。

过度角化及角化不全

声带黏膜上皮层本来没有角质层,如长期慢性炎症刺激引起黏膜上皮形成角质层(相当于手上老茧),称之为角化,角质层过度增厚,称之为过度角化。黏膜角质层内细胞核完全消失,称之为完全角化;角化层中还有细胞核残留,称之为角化不全。

图片2.jpg

   双侧声带白斑

二、声带表面白色物一定是声带白斑吗?

声带粘膜表面灰白色膜状或斑片状物,又不能诊断为其它疾病时,才可诊断为声带白斑。在病理上,有过度角化的声带灰白色物才能诊断为声带白斑。没有过度角化的声带灰白色物不能诊断为声带白斑。所以,声带白色物不一定是白斑,要认真辨别。

1、急性喉炎、感冒、咳嗽等引起的声带白色物是声带炎症引起的伪膜,病理上无角化,不是白斑。有经验的医生能辨别。声带伪膜,经1个月左右治疗,伪膜一定会消失,如2-3个月还未消失,要考虑为声带白斑。

2、哮喘病人,长期往喉咙喷激素类药物,引起声带的霉菌感染,也是灰白色的,但病理上也无角化,不是白斑。

3、声带结核也是灰白色的,病理上也无角化,不是白斑。

4、有一种喉乳头状瘤,表面有很多角化物,病理上有角化,但病理诊断为乳头状瘤,所以也不是白斑。

图片8.jpg

    上图为 正常声带,表面光滑。

左上图:感冒咳嗽后左声带伪膜;    右上图:感冒咳嗽后双声带伪膜

图片5.jpg

图片6.jpg


左上图:感冒咳嗽后双声带伪膜          右上图:1个月后双声带伪膜消失

图片7.jpg

上图:哮喘病人长期使用激素喷喉咙后引起的双声带霉菌

喉乳头状瘤 - 副本.jpg

左声带后部白色物是乳头状瘤

       声带白斑的病因及病理

声带白斑的病因和发病机理还不清楚,可能与吸烟和慢性喉炎、用声不当(过多讲话)以及过度劳累导致的免疫力下降等有关。声带白斑男性多见,上海五官科医院数据显示男性病人占声带白斑病人的95.5%,这与男同志过多应酬、睡得太晚、烟酒过多,讲话过度有关。声带白斑的病理主要是鳞形上皮过度增生角化或角化不全,及局部炎性,常伴有鳞形上皮细胞增生(非不典型增生,轻度、中度、重度不典型增生)。声带白斑伴有鳞形上皮中、重度不典型增生特别是重度不典型增生者,要高度重视。

声带白斑症状及喉镜检查  

声带白斑的主要症状是声嘶,随病变发展而加重。喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物,或声带表面有白色增生隆起物,范围局限,或波及整个声带,声带运动正常。如有声带活动受限,可能已发生癌变。

声带白斑治疗

发现声带白斑后首先要自我分析病因,改变不良的生活习惯,这是治疗的前提。其次要听取、分析医生的建议,必要时多看几位医生(同一病人,不同的医院、不同医生,可能有不同的治疗意见),要综合考虑。上海五官科医院的治疗原则:首先是病因治疗和保守治疗;如果病因治疗和保守治疗无效,或医生根据经验认为保守治疗不会有效,或怀疑白斑可能已发生癌变,此时要进行手术治疗。

一、声带白斑的病因治疗:首先要戒烟、酒。声带白斑和喉癌一样,主要发生在成年男性,主要原因是与烟、酒刺激有关。上海五官科医院统计数据显示,85%的声带白斑病人有长期吸烟史,所以发现声带白斑后,首先要戒烟、酒,要少吃刺激性食物,要注意声带休息,不要过度用声(否侧会加重声带炎症)。另外,白斑发生与人机免疫力下降有关,所以发现声带白斑后,生活要有规律,平时要劳逸结合,不要熬夜及过度劳累;注意锻炼身体,增强体质。

二、声带白斑的药物保守治疗:上海五官科医院吴海涛医生临床经验认为“炎症性白斑”(白斑伴喉炎,声带充血肿胀)、“平坦光滑型”白斑(白斑较薄,平或稍高于周围粘膜,表面光滑)、“肥厚光滑型”白斑(白斑较厚,高出粘膜表面,但表面光滑,无粗糙增生)可先行病因治疗和保守治疗。在去除病因的同时,可口服抗炎、消肿的中成药-玄柏爽声颗粒(抗炎/消肿,院内制剂,要到我院来配),或进行1-2周雾化治疗。经治疗后,声带炎症会明显减轻,声带表面白色炎性白斑也会随炎症减轻而减少或完全消失。所以,炎性、平坦表面光滑的声带白斑,不用马上手术,应根据声带白斑情况,在病因治疗(如戒烟、戒酒,不要过度讲话等)和中成药(玄柏爽声颗粒)治疗无效后,再考虑手术治疗。2008-2010年间,在上海五官科医院门诊,我随访声带白斑病人154例,其中炎性和平坦光滑声带白斑67例,经保守治疗后,41例(61%)声带白斑完全消失。白斑减少或消失后,每1-2月随访、复查一次(个人临床经验,不代表学术观点)。中成药治疗1个月后,未见好转迹象,停止服药。

病例1

中成药治疗前,双声带白斑大量白斑.

成药治疗后,双声带白斑基本消失。

病例2

1个月后,双声带白斑消失。

病例3

1 月后双声带白斑厚度减轻。

半年后,双声带白斑基本消失。

以下是声带白斑癌变病例,病人男性,76岁,吸烟史50年。2006年10月发现白斑,3年后发生癌变。

2006.10.10,因声嘶就诊,检查发现双声带慢性充血,右声带少许白斑。

2007.09.14复诊,发现双声带慢性充血,双侧声带中部白斑。

2009.12.04复诊,双声带广泛、全程白斑,粗糙增生,病理证实双侧声带白斑伴重度不典型增生,小区癌变。

三、声带白斑的手术治疗:“隆起粗糙型”声带白斑(声带表面灰白色斑块隆起高出粘膜表面伴粗糙增生突起,表面不光滑)、保守治疗无效的白斑、怀疑已发生癌变的声带白斑,建议手术治疗。如没有及时手术切除声带白斑,则一定要定期随访,在随访过程中如发现声带白斑发生癌变则要按喉癌治疗(见喉癌诊断和治疗及术后注意事项)。

四、声带白斑手术方法。声带白斑手术切除有三个目的,一是切除声带白斑,改善声嘶(但大面积切除后也会加重声嘶);二是切除白斑进行病理切片化验,排除癌变;第三是切除声带白斑后,去除了声带白斑癌变可能性。目前流行的手术方法是在全麻显微喉镜下剥脱附着白斑的声带粘膜(粘膜剥脱术),其中以CO2激光手术效果最佳。激光手术视野清楚(不易出血),清除病变较彻底,损伤小,术后恢复快、并发症少,又不容易复发,深受耳鼻喉科医生及病人欢迎。

五、声带白斑手术切除术后复发:声带白斑术后容易复发,2008-2010年间,本人统计上海五官科医院声带白斑手术病例87例,术后复发14例,复发率为16.1%。复发原因:1.显微喉镜下声带白斑暴露困难(小下颌或颈脖子粗短造成),造成白斑粘膜剥离切除不彻底;2.声带白斑伴声带红肿,炎症较重,操作时容易出血,造成白斑粘膜剥离不彻底。3.白斑增生活跃,有癌变倾向(癌变潜能),14例复发的声带白斑,再次手术后,有6例发生癌变,癌变率为43%,所以,复发后的声带白斑癌变率很高。

六、如何看术后病理报告:声带白斑的病理报告常常如此描述:上皮角化,或角化不全,鳞形上皮增生。鳞形上皮增生比较复杂,如为单纯上皮增生,一般不会癌变。如为轻度不典型增生,病因消除后可恢复到正常,也不会癌变,但进一步加重,会癌变。声带白斑癌变是从鳞形上皮轻度不典型增生开始,如未引起重视,会发展成中度不典型增生,再发展到重度不典型增生,最后癌变。如白斑没有不典型增生或轻度不典型增生,问题不大;如白斑伴有中至重度不典型增生者,术后容易复发,也容易癌变,此时应高度重视、密切随访,如有复发,要再次手术切除白斑。如声带白斑伴重度不典型增生,并有小区癌变,就是喉癌,要手术切除喉癌。病理报告如为重度不典型增生,小区癌变可疑,则较难定治疗方案。2008-2010年间,声带白斑手术病例87例,术后病理报告有18例声带白斑为癌变可疑(21%),癌变可疑的声带白斑一定要每月随访,一旦复发,及时再次手术切除。

七、声带白斑癌变后治疗。声带白斑为癌前病变,如手术后病理报告白斑已发生癌变,不能惊慌失措,一定要冷静思考,选择最佳治疗方法,即不可治疗不到位(该行喉部分切除,但选择了激光治疗,不安全),也不要治疗过度(该行激光切除声带癌,但选择了喉部分切除术)。

1.激光切除一侧声带癌:医生和病人对声带白斑都很重视,一般不会延误诊断和治疗。如果病理报告已癌变,一般还是喉癌早期,大多局限于一侧声带,向前没有侵犯对侧声带,向后没有侵犯声带突,激光切除一侧癌变声带,可保留发音功能,手术损伤最小,不做气管切开,第二天就可出院,治疗效果也好,五年生存率达90%以上。所以,一侧声带白斑癌变,CO2激光切除一侧声带为最佳选择(见激光切除喉癌)。但有少数病人激光切除术后复发,复发后,要行部分喉切除术或全喉切除术。

2.喉部分切除术:声带白斑癌变,如向前过前联合侵犯对侧声带,或向后侵犯声带突,或侵犯声门下区,建议行喉部分切除术。要切除病变侧声带,还要切除对侧部分声带,这样才能降低复发率。喉部分切除手术创伤要比激光切除喉癌大得多,要切开气管,颈部要戴金属管数周到数月,部分病人要终身戴金属管。手术后会有短期吃饭呛咳,手术后只少二周才能出院。手术要保证足够的安全切缘(切缘距肿瘤合理的距离),要杜绝切缘阳性(还有肿瘤),要力争术后不放疗。如手术保证不了安全切缘,可行全喉切除术(行全喉切除的情况很少)。

3.放疗:也是很好的治疗方法,其最大优点是发音功能比激光手术和喉部分切除术好,但最大缺点是放疗后遗症会陪伴终身。另外,放疗也有可能使尚未癌变的白斑(重度不典型增生)再次发生癌变。

本文是吴海涛医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2009-02-17 17:10

患者评价
8
有帮助
讲解透彻(5) 有我关心的内容(5) 内容实用(4) 简短易懂(3) 消除了我的困惑(3) 形象生动(3)
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    h***q 2019-06-07 08:50:27

    谢谢吴大夫

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    h***j 2019-02-27 21:14:58

    谢谢吴主任讲解清晰易懂,使我对声带白斑有了解,对如何治疗有信心了。

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    游** 2017-07-31 10:33:12

    谢谢吴医生得建议

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    游** 2017-05-09 22:20:26

    通过吴医生专业的分析,使我们患者能理性看待这一疾病,非常感谢吴医生。

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    游** 2017-03-18 20:22:04

    好文章。

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    h***k 2016-07-24 23:59:36

    送出10个暖心 暖暖心意

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    游** 2016-04-12 17:18:23

    吴主任,您就是救死扶伤的活菩萨!感谢吴主任的专业而详细说明,极大地增强了患者战胜病魔的信心。请问玄柏爽声颗粒到哪能里邮购?

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    游** 2016-02-19 15:27:31

    吴医生,玄柏爽声颗粒,已经断货半年了

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    游** 2016-01-18 22:15:46

    我朋友是去年做的声带白斑手术,是中重度不典型增生可半年后去复查又长出来了,不知该怎么办,需要二次手术吗 ?

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    h***3 2015-11-23 11:24:36

    好大夫,病人的救星菩萨。衷心祝福吴大夫幸福快乐!

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    游** 2015-10-24 10:50:51

    声带白斑的病人到底能维持多久呢

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    t***8 2015-08-29 17:52:40

    非常感谢吴主任医生在百忙之中抽空给我回复,非常感谢,但还要打扰吴主任医生,看了我这个病理后,状况严重吗?会癌变吗?现还需要喝玄柏颗粒吗?

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    游** 2015-07-21 20:06:48

    看了吴主任的病理分析和详细论述,让患者更有自信心,你给病人解决、治疗了心理压力。病人找到你是造化。请问怎样和吴主任联系?

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    h***4 2015-07-03 23:23:20

    谢谢吴主任

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    游** 2015-06-09 20:46:49

    吴大夫你说的很详细,我也患了声带白斑,现经您指点邮购了玄柏爽声颗粒,试试,

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    游** 2015-02-17 22:03:01

    吴主任非常专业和详细的讲解,这是我在网上看到的最好的一篇对声带白斑病状的分析及声带白斑治疗的文章,图文并茂、简洁易通。在这里向您表示衷心的感谢,谢谢您——吴主任!

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    游** 2015-01-23 20:25:26

    吴大夫讲得真仔细丶佩服丶我也是患者丶有机会到上海求他医治

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    w***3 2015-01-02 20:19:12

    吴主任的专业而详细的讲解,是我在国内能找到的能把这个病分析的最透彻最全面的医生了!本人就是声带白班患者,在大连本地医院和沈阳的医院就诊时遇到的情形跟吴主任说的一样一样的。已经决定,去上海找您去,呵呵,已经预定了2月2日您的特需门诊,前天,委托朋友买回了贵院的(玄柏爽声颗粒),正好可以吃一个月。期待着跟吴主任见面!

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    游** 2014-12-10 21:08:32

    谢谢吴主任的详细论述,我爸是今年做的声带白斑手术,是中重度不典型增生可半年后去复查又长出来了,不知该怎么办,需要二次手术吗

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    游** 2014-12-10 21:02:00

    谢谢

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