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喉癌

喉癌治疗方案选择

发表者:吴海涛 23160人已读

喉是人体一个很重要的器官,喉有三大功能:呼吸、发声和保护功能。喉上通口腔,下连气管,是下呼吸道的门户,人的呼吸要经过喉部,如果喉出了问题,就会发生呼吸困难;严重时甚至窒息死亡。喉部有声带,这是人的发声位置,我们说的嗓子,实际指的就是这个地方。如果喉部有问题,就影响发音,声音嘶哑,如果把喉切除以后,人就不能讲话。人吃饭离不开喉的保护作用,喉部出现问题,人在吃饭的时侯,就会发生呛咳,所吃的东西会呛到气管。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛

肿瘤,就不能正常呼吸、讲话和吃饭。只有及早发现喉癌,在早期得到合理治疗,才能在根治喉癌的基础上,最大限度保留喉功能。

为什么会得喉癌?

喉癌,约占全身肿瘤1%~2%,多见于40~70岁。喉癌在我国北方比南方发病率高,城市比农村发病率高,男性多于女性。目前,喉肿瘤发生率有增高的趋势,病因很复杂,比较明确的原因有:声带白斑癌变、喉乳头状瘤癌变、吸烟、空气污染等。

喉癌有哪些类型?

以声带为界,喉被分为声门上区、声门区、声门下区。声门上型为声带以上部位,如会厌、室带(又叫假声带);声门区主要结构是声带;声门下区是声带以下部位。相对应,喉癌分声门上区喉癌、声门癌、声门下区喉癌。

喉癌有哪些临床表现?

一、声带癌:不同部位喉癌,临床表现不一样,如声门区癌,也叫声带癌,早期主要症状是声音嘶哑,并渐渐加重,严重时完全失音。声嘶如没有引起足够重视,未及时去耳鼻喉专科医院检查,肿瘤越长越大,声门越来越小,最后会出现呼吸困难,晚期声带癌会出现颈部肿大淋巴结(喉癌颈淋巴结转移)。

二、声门上区癌和声门下区癌:为声带以外部位肿瘤,早期没有声嘶,但因癌肿刺激或癌组织坏死,咽喉分泌物增加,可引起咳嗽、痰多、痰中带血、咽喉部异物感、咽喉痛,晚期才会有声嘶,还可引起吞咽困难、气喘(呼吸困难)。声门上区癌容易出现颈淋巴结转移。

怀疑喉癌,要做哪些检查?

年龄在40岁以上,有长期吸烟史,声音嘶哑2周无好转,咽喉部有异物感与吞咽不适等症状,痰中带血,气喘,吞咽疼痛与吞咽困难,应到耳鼻喉专科医院检查(包括喉镜检查)。如发现新生物,医生会叫你做住院做病理活检以及增强CT检查。

喉癌治疗方案

喉癌的治疗方案与喉癌部分和肿瘤大小有关、与医生所掌握的技术及经验有关、与医院的设备条件有关,另外,也与病人全身情况有关。医生可根据自已经验及病人要求采用最合适的治疗手段,如激光切除喉癌、喉部分切除术、全喉切除术。要防止治疗不足或过度治疗。

一、激光切除喉癌

肿瘤局限于一侧声带,向前没有侵犯对侧声带,向后没有侵犯声带突,这类喉癌可行激光切除喉癌。激光切除喉癌的优点很多,如不用切开气管(颈部不戴金属管),手术时只切除病变的声带,手术创伤很小,手术后第一天就可以出院。激光切除喉癌可保留发音功能,治疗效果也好,五年生存率达90%以上。

二、喉部分切除术

肿瘤范围再大一点,向前过前联合侵犯对侧声带,或向后侵犯声带突,此类要切除病变侧声带,还要切除对侧部分声带,这样才能降低复发率。喉部分切除手术创伤要比激光切除喉癌大得多,要切开气管,颈部要戴金属管数周到数月,部分病人如拔管困难,要终身戴金属管。手术后吃饭会短期呛咳,手术后只少二周才能出院。

声门上区喉癌,如会厌癌,向下没有侵犯声带,可行水平半喉切除术,即切除声带以上部分,也可保留发音功能。

喉部分切除术后7-10天左右可开始试吃,一般先试吃面条、混沌、馒头等不带水的食物。因为正常喉的结构被手术破坏,喉的保护功能受到不同程度的影响,开始试吃时,有时会有呛咳现象,也属正常,通过呛咳适应性训练后,呛咳慢慢会好转,等到喝水都不呛时就可拔除胃管,完全经口进食。

三、全喉切除术

不适合行喉部分切除术的喉癌或晚期喉癌一般要行全喉切除术。

全喉切除术后10天到2周后,可开始试吃,一般先从流质开始,如没有咽瘘,第二天即可拔胃管,半流质经口进食。如发生咽瘘,要等咽瘘愈合后才能试吃。

喉癌术后注意事项

一、喉癌术后是否要放疗

医生和病人的共同目标是通过手术能彻底切除喉癌,争取术后不再放疗。大部分病人不需要术补充放疗,但还有一些病人要在术后补充放疗,术后放疗的依据是切缘不够。所谓切缘:即切除肿瘤时距肿瘤的距离。切除肿瘤时,要距肿瘤有一定的距离,不能紧贴肿瘤,距肿瘤越远越安全。早期声带癌行激光治疗时,要距肿瘤2mm以上;早期声带癌行部分喉切除术时,要距喉癌3mm以上;稍大一点喉癌,要距肿瘤5mm以上;中晚期喉癌行全喉切除术时,要距肿瘤10mm以上,这样才比较安全,术后复发的可能性较小。如达不到以上要求,术后容易复发,所以术后要补充放疗。

二、喉癌术后、放疗后复诊

半年内每月一次,半年后1-2月一次,1年后2-3月一次。

三、喉部分切除术后拔气管筒

行喉部分切除术的病人要切开气管,并戴气管筒,气管筒内管要每天清洗、消毒。术后如堵上气管筒,没有呼吸不畅,可堵住气管筒口经嘴呼吸,如堵上气管筒,有呼吸困难,建议不要堵气管筒。如堵住气管筒口经嘴呼吸,活动后、睡眠都没有呼吸困难,2-3周后可考虑拔除气管筒。拔除气管筒要得到医生许可,医生要根据病人呼吸情况决定什么时侯把金属管从颈部取出。

堵气管筒后,气管筒内管不必每天清洗、消毒。

四、喉部分切除术后喉部长肉芽

喉部分切除术后,喉内可能长肉芽,3-4个月后会消退,如4个月后还未消退且较大,影响呼吸和发声,可手术切除肉度。

五、全喉切除术后拔全喉筒

全喉切除术后要放全喉筒,全喉筒要每天清洗、消毒、更换。放置全喉筒的目的是防止气管口缩小,全喉筒一般要放半年左右。如气管口很大,也可提前拔除(有的病人术后1-2个月就可拔),拔气管筒前,要得到医生同意。

六、全喉切除术后发音训练

全喉切除术后,病人不能正常发音,但术后一个月,可到我院进行食管发音训练,也可利用电子喉进行发音练习。如食管发音和电子喉发音都不理想。可选择安装发音管辅助发音。

本文是吴海涛医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2009-05-01 10:13

患者评价
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    游** 2017-01-21 22:05:02

    看到这些专业的分析,心情平静很多,谢谢!!!!

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    h***a 2016-03-28 22:35:21

    咽喉部位长肉牙是癌吗,,急急,急

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    h***n 2015-09-18 21:53:59

    看过吴医生的文章,我对喉癌也沒那么恐俱了,只要早发现早治疗,生存率还是蛮高的。

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    h***n 2015-09-18 19:36:25

    看过吴医生的文章后,受益匪浅。

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    h***n 2015-09-18 19:31:46

    受益很大,如果早点看吴大夫的文章,我爸就会早点得到治疗,不过现在已找到吴大夫治疗,万分感谢恩人!

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