酮酸结合低蛋白饮食能推迟慢性肾病患者开始透析的时间

酮酸可以优化慢性肾病（CKD）患者的治疗。酮酸结合低蛋白饮食能推迟患者需要开始透析的时间。1982年，首个复方酮酸制剂上市；从那以后，限蛋白质饮食联合酮酸就被常规用于CKD患者的管理，而且是能延缓慢性肾病进展的一种安全且有效的治疗手段。

酮酸结合低蛋白饮食能推迟慢性肾病患者开始透析的时间

在全球范围内，CKD被视为一种严重的疾病，全球患病率估计在8～16%之间，是1990～2013年全球50大死亡原因之一^1-3。令人担忧的是，世界各地的CKD患者人数仍在不断上升³。

糖尿病和高血压是导致CKD的最常见原因。在中国，预计2000～2030年糖尿病患者人数还会剧增104%，因此CKD将给医疗卫生体系带来沉重的负担⁴。

在部分地区，CKD的其他致病原因也较为常见，包括环境污染、中草药或者使用了不合格的食品添加剂等等¹。从全球范围来看，世界上最穷地区的人们罹患CKD及其后果的几率最高。经济发展水平低与肾脏替代疗法的可及性低之间也存在明显的相关性⁵。

对于CKD患者，酮酸结合低蛋白饮食（LPD）是能把透析开始时间推后的一种价廉、安全且有效的治疗方法。

酮酸是必需氨基酸的前体，因此可以给机体补充必需氨基酸而不会增加肾脏的氮负荷。

酮酸配合低蛋白饮食治疗的主要优势包括：

①酮酸通过循环利用内源氮从而减少尿素合成；

②缓解CKD患者常见的代谢紊乱（比如降低血清尿素水平，改善钙磷代谢⁶）并且减少蛋白尿⁷；

③对于透析前CKD患者，酮酸能安全有效地将透析开始时间推后1年左右^6,8；

④与透析相比，CKD治疗成本更低^9,10。

国内外各大指南，比如欧洲ESPEN指南，均建议联合使用限蛋白质饮食和酮酸¹¹。中国CKD营养治疗指南也推荐了这种治疗方法¹²。

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参考文献

1.JhaV,Garcia-GarciaG,IsekiKetal.Chronickidneydisease:globaldimensionandperspectives.Lancet2013;382:260-272.

2.LozanoR,NaghaviM,ForemanK,etal.Globalandregionalmortalityfrom235causesofdeathfor20agegroupsin1990and2010:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy

2010.Lancet2013;380:2095–2128.

3.Global,regional,andnationalage-sexspecificall-causeandcause-specificmortalityfor240causesofdeath,1990-2013:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2013Lancet2010;385(9963):117–171.

4.WildS,RoglicG,GreenA,SicreeR,KingH.Globalprevalenceofdiabetes:estimatesfortheyear2000andprojectionsfor2030.DiabetesCare2004;27:1047–1053.

5.JhaV.End-stagerenalcareindevelopingcountries:theIndiaexperience.RenFail2004;26:201–08.

6.MirescuG,GarneataL,StacuSHetal.Effectsofasupplementedhypoproteicdietinchronickidneydisease.JRenalNutrition2007;17:179-188.

7.TeplanV,SchückO,RacekJnetal.Reductionofplasmaasymmetricdimethylarginineinobesepatientswithchronickidneydiseaseafterthreeyearsofalow-proteindietsupplementedwithketo-aminoacids:arandomizedcontrolledtrial.WienKlinWochenschr2008;120(15-16):478-485.

8.BrunoriGetal.Efficacyandsafetyofaverylowproteindietwhenpostponingdialysisintheelderly:Aprospectiverandomizedmulticentrecontrolledstudy.AmJKidneyDis2007;49(5):569-580

9.PiccoliGB,DeagostiniMC,VigottiFN.Whichlow-proteindietforwhichCKDpatient?Anobservational,personalizedapproach.Nutrition2014;30(9):992-999.

10.ScaloneL,BorghettiF,BrunoriGetal.Cost-benefitanalysisofsupplementedverylow-proteindietversusdialysisinelderlyCKD5patients.NephrolDialTransplant2010;25:907-913.

11.CanoNJ,AparicioM,BrunoriGetal.ESPENGuidelinesonParenteralNutrition:adultrenalfailure.ClinNutr.2009;28(4):401-414.

12.ChenPYetal.ChronickidneydiseaseproteinnutritiontherapyConsensus.ChineseJournalofNephrology2005;21(7):421-424.