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北京中医药大学东直门医院 呼吸科

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肺胀(肺气肿,肺心病)

发表者:吴华阳 3286人已读

开阖相宜疗肺胀  

   肺胀一病,先见于《灵枢·胀论》曰“肺胀者,虚满而喘咳”,至仲景《金匮要略》则指出本病之主症“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状”,《诸病源候论》则详论其病机为“肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅否不能宣畅,故咳逆短乏气也”,指出了肺胀病机的关键在于肺虚邪乘,治疗时当标本兼顾,试析如下:北京中医药大学东直门医院呼吸科吴华阳

  肺胀临证当辨其病势之缓急,既发时以攻邪气为主,未发时以扶正气为主,此乃其治疗总纲,然临证又需活看,感受外邪(风寒)是肺胀标实证候加重的重要诱因。因六气皆从火化,故肺胀临床标实见症中热证多于寒证,且寒证只是暂时的,久之多从热化。根据“热者寒之”的治疗原则,肺胀治标,临床运用清法(包括温清并用)多于温法。因痰为火之标,火为痰之本,故对痰热证或饮从热化为痰,多从清化治之。如肺为邪闭,在辛温开肺的同时,可适量加入敛肺之药,如一味开散恐重伤肺气,病愈无期,仲景所立小青龙汤即为此法典范,肺胀之人,肺气素虚,又外感风寒,皮毛闭塞,肺气益困,转输不力,水饮内停,上犯迫肺,证见恶寒发热,无汗,喘咳痰多等症,此为表里同病,里外俱急,当发汗蠲饮,内外合治,方中除用麻、桂解表散寒宣肺,姜、辛温肺化饮之外,然肺气逆甚,纯用发散,既恐伤肺气,又须防温燥伤津,所以配伍酸寒之五味子敛肺气,白芍养血,更有一层深意,凡饮之所成,为津液之偏聚,体内津液分布不均,必有干燥之处,五味、白芍酸甘生液,以济其燥。经曰:“辛生肺”,即以辛驱散表邪,邪去正自安,起助肺之用;又云“肺欲收,急食酸以收之”,咳喘则气上,呼吸频数,足以耗散肺气,所以用酸补肺体,收其耗散之气,五味酸以敛肺体,细辛辛以助肺用,一张一敛,利肺之开合,而未有敛邪之弊,也可将干姜与五味子同捣,亦是其意也。

  如旧患肺疾,导致肺气日耗,累及于肾,肺肾气虚,失主气纳气之司,以致心气心阳匮乏,或心阴心血不足,易招邪乘,寒热痰瘀壅肺,痹阻不畅,障碍心血运行。此类以虚为主,兼有实邪,故治当以补肺纳肾,兼以除邪为大法。肺主气,肾纳气,“心本乎肾”。肺肾气耗,肺不主气,肾不纳气,心气亦随日耗,又因气不化津而生痰,气虚运血不力而血瘀,可投人参、黄芪、熟地、桑寄生、胡桃肉等温补肾气之品,以复气之主纳;款冬、紫菀温润肺脏以止咳,肾不纳气,肺气欲散,需急用五味子、诃子肉等酸涩之品敛肺定喘,而于实邪一面,只可兼顾,可在敛肺纳气之基础上,略加宣肺之品,使补而不滞,如苏叶、杏仁等辛温轻剂,以宣阳开肺。《摄生众妙方》中之定喘汤就体现了这种治法,该方以麻黄宣肺散邪,白果敛肺祛痰,一宣一敛,则邪去而肺自安,更以苏子、杏仁、半夏、冬花降气平喘,桑皮、黄芩清泄肺热,甘草调和诸药,集宣肺、敛肺、肃肺、清肺、化痰诸法为一体,是历代医家疗肺胀常用之方。前人有“治实必顾虚,治虚必顾实”之说,可谓切中肯綮。

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发表于:2009-07-04 23:05

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