乳腺癌手术后康复指导

乳腺癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤。我国虽然是乳腺癌的低发地区，但发病率逐年上升。上海是我国的高发地区，据1999年的最新资料统计显示发病率已达到51/10万，位于女性恶性肿瘤之首。这与上海的经济和生活方式逐渐西化不无相关。

乳腺癌的发病率随着年龄的增长而上升，从35岁起发病率逐步上升、45～50岁最高、60岁左右达第二高峰并持续。乳腺组织位于体表，定期的自查和健康普查都能较早期的发现肿瘤。乳腺的钼靶X线检查、B超等也能较早期的鉴别乳腺的良、恶性肿瘤。值得注意的是：乳腺癌越早发现、越早治疗，治疗成功的希望就越大。当前乳腺癌的治疗已由单一的手术治疗模式转向局部和全身相结合的综合治疗模式。手术是乳腺癌的主要治疗手段，它又分切除乳房的和保留乳房的两大类。手术后大部分患者需要接受全身性的治疗，例如化疗和或内分泌治疗。部分患者还需要接受放疗或者手术前的全身治疗。患者之间治疗方案的差异是由肿瘤特征、病情进展程度以及患者特点等综合因素决定的。

乳腺癌患者在接受了手术治疗后即进入术后康复阶段，并面临接下来的各种辅助治疗。下面就着重谈一谈患者在康复过程中可能遇到的问题和解决办法。

因手术而产生的康复问题

1、伤口愈合延迟

乳腺癌患者切除乳房后伤口愈合的延迟主要表现为皮瓣坏死和皮下积液。许多因素，包括高龄、糖尿病、局部放疗后、电刀灼伤等都是导致伤口愈合延迟的因素。手术后伤口的加压包扎、引流管保持通常，高蛋白、高维生素营养的摄入以及糖尿病的控制都是非常重要的预防措施。一旦发生皮瓣坏死或积液，患者不必紧张，应积极的配合医生进行处理。若坏死区域小可予清洁换药，平均两个月左右就可自行愈合；坏死区域较大时，可将坏死皮肤切除并予以二期植皮。发生积液时可予切开引流和局部加压包扎，定期换药后一般也能治愈。治疗期间如无发热症状，患者可不必全身应用抗生素。

2、上肢水肿和功能障碍

乳腺癌根治术后由于腋淋巴的清扫，会有不同程度患侧上肢水肿和肩关节活动障碍。因此建议手术后尽早开展上肢功能锻炼，但必须循序渐进，否则反而会影响伤口愈合。手术后一周内以握拳、曲腕、曲肘为主，大约一周后根据伤口愈合情况适当的进行抬肩运动。伤口痊愈后可以进行摸高、拉环、旋肩等运动。患者出院后应当坚持功能锻炼1年以上。此外，还必须注意避免患肢提重物和长时间的下垂，防止蚊虫叮咬，避免在患肢进行静脉注射。出现严重的上肢水肿时可采取抬高上肢、口服利尿药等对症措施。

3、乳房缺失

目前国内大多数乳腺癌手术还是采取切除乳腺的术式，包括根治术、改良根治术等。妇女乳房的缺如直接影响其外形的美观，这会对其心理造成很大的压力。因此手术后患者可在伤口愈合的前提下佩戴合适的义乳，避免穿低领及紧身衣，并选择柔软、宽松、全棉内衣，减少对患侧皮肤的刺激。目前全国许多医院正在开展乳腺癌术后乳房重建，采用自体组织或假体植入的方法进行乳房整形，还妇女优美的身姿。从整形的效果和患者的满意程度来看，乳腺癌手术后立即进行一期乳房重建是最佳选择。

因放疗而产生的康复问题

乳腺癌手术后的放疗部位通常有全乳或全胸壁、内乳区以及锁骨上。放疗时的体位需上肢外展和上举，因此放疗前及放疗后的患侧上肢功能锻炼非常重要。乳腺癌放疗的最常见副反应是皮肤反应。皮肤反应分干性反应和湿性反应两种，干性反应和湿性反应。干性反应表现为皮肤红斑、烧灼感、刺痒感、色素沉着、无渗出性脱皮；而湿性反应则表现为湿疹、水泡，严重者可造成糜烂、感染。患者如果出现上述反应切忌自行处理，否则可能会使症状加剧。正确的做法是在整个放疗期间选择宽大柔软的全棉或丝绸内衣，多汗皱折处的皮肤要适当暴露通风，放疗野内皮肤避免用粗糙毛巾、首饰的摩擦，不要用手指搔抓皮肤，不涂抹护肤品或粘贴药膏。可以在医生指导下局部适当用一些药物。

放疗的远期反应可能有心肌损害、肺部损害、上肢水肿等。因此，放疗后必须定期进行随访。

因全身治疗而产生的康复问题

虽然化疗的副作用较大，但却是现代乳腺癌治疗中不可缺少的部分。目前主张术后辅助化疗应当尽早开始，一般在术后一周左右。常见的化疗毒副反应包括骨髓抑制，恶心呕吐、食欲不佳，脱发，口腔粘膜炎，化学性静脉炎等等。

1、骨髓抑制

化疗期间应遵医瞩定期复查血像。白细胞低的患者应暂停或延迟化疗，及时应用升白药物。化疗期间应减少外出、避免食用生的食物。保持个人清洁卫生、勤剪指甲、勤洗手、避免皮肤的破损。

2、消化道反应

在化疗当天，患者可提早进早餐、且进宜消化的食物。化疗后四小时内不要进食，这样可减轻消化道的反应。化疗前根据化疗反应，应用止吐剂和镇静剂。化疗时尽量分散注意力，保持良好的环境，避免恶性刺激。呕吐严重需及时补充液体和营养物质。

3、口腔粘膜反应

化疗常可引起消化道粘膜炎或溃疡，化疗时口含冰水能降低溃疡的发生。保持餐后口腔清洁，可用漱口液漱口，刷牙尽量用软毛牙刷。发生口腔溃疡后，应进营养丰富的流质或半流质，降低进食温度，避免刺激性食物。溃疡处可用锡类散或口腔溃疡合剂。

4、脱发

化疗期间的脱发几乎都是可逆的并发症，在化疗结束后头发会自行长好。因此不必因为看到秀发脱落而心情消沉。年轻的患者可在化疗前先将头发剪短以减轻心理压力。化疗期间可暂时佩带假发。

5、上肢静脉的保护

术后辅助化疗应于健侧上臂静脉给药（双侧乳腺癌的患者可选择手术范围小的一侧上肢作为静脉途径）。患者在化疗前应充分做好准备工作：上肢尽量下垂，天冷时可用热水外敷，使静脉充分充盈，提高静脉穿刺成功率。化疗进行时注意局部有无刺痛、肿涨，及时反映、及时发现药物外渗，及时处理可避免组织坏死。

6、化疗期间的饮食

化疗期间的饮食应须视患者的化疗反应而定。一般而言，在化疗当天以清淡、易消化、吸收的食物为宜。少食多餐，原则上4－6餐/天。酸性食物有助于控制恶心症状。少量冰凉饮料可缓和胃部不适。细嚼慢咽，避免产气性食物。鼓励多饮水，鼓励选择高营养、高热量、低脂饮食。

乳腺癌患者的心理康复

乳腺癌患者手术后除了存在各种躯体上的不良反应外，大多数都存在心理健康的问题。例如因担心肿瘤的复法而产生焦虑、恐惧和失眠；因失去乳房而感到孤独、抑郁；因治疗而发生性欲减退；因看病支出而产生对配偶或子女的负罪感等等。少数患者还会受到一些家庭或事业上的挫折从而使心理问题加剧。发生上述情况时，建议患者可采取以下措施：

1、增加精神活动，如祈祷、沉思和写日记；凡事学会淡然处之；把精力集中于一天中的某个时间而不是无法确定的未来；

2、积极参加集体活动，如癌症俱乐部活动，多与病友交流思想，帮助他人同时也接受他人的帮助；

3、出现严重心理障碍或失眠时应及时看心理门诊，接受药物治疗。