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医学科普

过敏性鼻炎不一定都是过敏

发表者:吴继敏 4153人已读

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是鼻腔粘膜的变应性疾病,并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程,但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似,称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎,刺激可来自体外(物理、化学方面),或来自体内(内分泌、精神方面),故有人看作即是变应性鼻炎,但因在机体内不存在抗原-抗体反应,所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。北京262医院胃食管反流病中心吴继敏

但随着人们对疾病的探索,医学科学的发展,对过敏性鼻炎的认识又深入了一步,变应性鼻炎可能是胃食管反流引起的。  

  病因病理:

  过敏性鼻炎

  ●遗传造成的过敏体质

  并不是所有人都会患过敏性鼻炎,一般特定发生在具有过敏性体质的人身上。过敏性体质与基因有关,通常为遗传所致。过敏性鼻炎患者大多有过敏家族史,但近年由于工业化进程的加快,大气污染加剧,使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质。

  ●接触过敏原

  家中最主要的过敏原是尘螨、霉菌、宠物和昆虫等。在与人体密切接触的床上用品、内衣上,尘螨及其排泄物较多;室内霉菌易在潮湿、温暖、通气不良的环境中生长;多种昆虫,包括蟋蟀、苍蝇、飞蛾,特别是蟑螂的排泄物都是一定的过敏原。

  户外过敏原在春、夏、秋、冬都可能存在。包括:香樟、核桃树、榛子树、杜松子树、杨树、桦树和橡树等。另外,近年来随着车辆的增加,柴油废气中的芳香烃颗粒还有家庭装修造成的甲醛等,它们虽然不是过敏原,却是季节性过敏性鼻炎发作的强刺激物。

  胃食管反流源性鼻炎

  胃内容物可反流至鼻腔,刺激鼻粘膜引起慢性炎症,鼻粘膜慢性炎症,导致对外界刺激物特别敏感,鼻黏膜受到刺激后产生防御性反射动作——打喷嚏,虽然也表现为闻到异味后出现鼻炎的症状,但和过敏性鼻炎有本质区别。

  表现症状:

  过敏性鼻炎:

  发作有季节性。

  ①眼睛发红发痒及流泪

  ②鼻痒,鼻涕多,多为清水涕,感染时为脓涕

  ③鼻腔不通气,耳闷

  ④打喷嚏(通常是突然和剧烈的)

  ⑤眼眶下黑眼圈(经常揉眼所致)

  ⑥经口呼吸

  ⑦嗅觉下降或者消失

  ⑧头昏,头痛

  ⑨儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼征。

   常见的合并症状

  ①失眠

  ②鼻窦炎,即鼻窦的感染

  ③中耳炎,即中耳受到感染

  ④鼻出血。

  胃食管反流源性鼻炎

  症状与过敏性鼻炎基本相同,但有自己的特点:

  ①没有季节性,因为反流是一年四季都存在的。

  ②晨起时明显,我们发现这部分鼻炎患者晨起时食管有异常酸反流,可能刚醒来迷走神经与交感神经要进行功能交替(睡眠时迷走神经功能为主,清醒时交感神经功能为主),引起的食管贲门一过性松弛有关。有人说是对冷空气过敏,我不以为然,因为患者没有离开这个环境,睡眠时也接触冷空气,为何不过敏,而醒来后就过敏了呢,说明机体内部发生了变化,而鼻炎只是表象而已。

  ③对环境的变化比较敏感,冷热空气的交替。

  ④有些病人有胃食管反流的症状,如反酸、烧心、胃胀、嗳气等。

  治疗

  过敏性鼻炎:

  一般分口服药物和局部用药。

  1.抗组织胺药物:这类药物包括扑尔敏、赛赓啶和非那根等,为组胺H1受体拮抗剂。使用方便,见效快,但易发生不同程度的注意力不集中、嗜睡等副作用。现常用的有克敏能,开瑞坦等,由于抗组织胺有多种而且每个人对抗其嗜睡副作用的体质不同,所以建议你针对一位医师来调药,不要一无效马上换医师,如此徒然浪费时间和金钱且又不见得较好。

  2.色甘酸钠:为肥大细胞稳定剂。以粉沫喷入鼻腔,每日4次,每日约20mg。

  3.酮替粉:既有阻止介质细胞脱颗粒的作用,又有拮抗组胺的作用,但也有嗜睡副作用。每次口服1mg,每日1~2次。

  4.类固醇激素:低剂量之类固醇也是常用的,如强的松、地塞米松,只要不长期使用且能配合医师指示,则安全上应无需多虑。但久用可产生肾上腺皮质功能紊乱,故多局部应用。近年来人工合成的二丙酸倍氯米松气雾剂,效果良好,无全身副作用,为目前较理想的药物。不过要提醒的就是需要在医嘱下使用,切莫自行长期使用,因为有可能会造成药物性鼻炎

  5.局部应用1%麻黄素液滴鼻、1%苯海拉明麻黄素液、0.25%氢化可的松液或酮替酚液滴鼻。可以缓解鼻塞症状。

  胃食管反流源性鼻炎

  在过敏性鼻炎治疗原则的基础上增加对胃食管反流的治疗,如果不治疗病根,其它的治疗都是治标不治本。

  1、改善生活习惯:

  ①尽量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶,忌酸、甜、刺激性食物,并戒烟、禁酒;

  ②少食多餐,细嚼慢咽,睡前2-3小时勿进食;

  ③睡眠时抬高床头30公分,不是仅仅垫高枕头;

  ④减少导致腹压增高的因素,如不要紧束腰带、避免便秘和控制体重等。

  2、药物治疗:口服奥美拉唑20mg,一天两次;达喜(铝碳酸镁片)1.0饭后1-2小时嚼服,一天三次;吗丁啉10mg,一天三次。疗程要2-3个月。

  3、手术治疗:如果上述治疗无效,并且有其它严重影响工作、生活的症状,可以考虑胃底折叠术。

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发表于:2015-02-08 23:14

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