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医学科普

有一种胃药治不好的疾病叫“食管裂孔疝” (转载)

发表者:吴继敏 人已读

长期居住在美国的79岁李大妈,饭后经常感到胃部不舒服,这种情况持续了20年之久,服用胃药不但无好转,还出现反酸、烧心症状,严重时能感觉有酸水从鼻腔涌出,令她非常痛苦。就在半年前,李大妈还出现了眼睛干涩、听力下降、咽部干痒,在美国医院做了胃镜检查,医生说胃镜显示一切正常。饱受病痛折磨的李大妈拖国内亲戚多方打听,回国来到火箭军总医院寻求最后一线希望。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心吴继敏

火箭军总医院胃食管反流病科主任吴继敏在详细了解李大妈的病情时,其中一张国外胃镜图片引起了他的高度注意:倒转胃镜看到贲门明显松弛达2.5个镜身,胃粘膜向膈裂孔内移位,正常His角消失,大弯侧见一轮状压痕(上移的胃底压在左侧膈肌脚上)。从胃镜上明显看到有一个食管裂孔疝,国外医生竟然诊断为Normal(正常)。看来胃镜下食管裂孔疝的漏诊现象是一个全球性的问题,须引起国内外医生的高度关注。

当出现反酸、烧心等不适时,大多数人都会到医院消化内科就诊,但奇怪的是,医生开了一堆胃药,有些患者吃了后效果并不明显。这究竟是什么原因呢?从李大妈身上可以得知,有一种胃药治不好的疾病叫“食管裂孔疝”。

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究竟什么是食管裂孔疝呢?据吴继敏主任介绍,我们胸腔和腹腔之间有一个类似“天花板”的分隔,叫膈肌,膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔,食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。我们腹腔内压力大于胸腔,当食管裂孔过大,于是压力差会将胃的一小部分“吸入”胸腔内,就称为食管裂孔疝

除了一些先天性的患者外,大部分食管裂孔疝见于中老年患者。较小的食管裂孔疝患者早期有的没有症状,或者只有进食后出现饱胀、胸闷等轻微不适感,多可自行缓解。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,随着病程的延长,疝逐渐增大后会引起较明显的胃食管反流表现,此时食管裂孔疝患者的胃就像一个没有瓶盖的醋瓶,胃酸晃一晃就容易溢出,很容易反流到食管腔内而引发各种各样的食管反流症状。当疝囊较大压迫心肺、纵隔,可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难,从而危及生命。

吴继敏主任说,不管是在国内,还是在国外,有很多做内镜的医生只是关注食管、胃肠内有没有长东西,而往往会忽略贲门区域结构性问题,食管裂孔疝漏诊自然也就不奇怪。还好现在有很多先进的诊断手段比如高分辨率食管测压,大大提高了小型或隐匿性食管裂孔疝的诊出率,很多胃食管反流病患者都存在胃食管结合部的解剖结构破坏问题,常规做一下食管压力测定真的很有必要。虽然美国有先进的医疗设备,不过我们国内却有丰富的临床经验,有时经验比单纯的检查更具有判断性。

火箭军总医院胃食管反流病科由中国科学院汪忠镐院士领衔创建,是国内唯一一家独立建科的胃食管反流病专病科室,经过10年的发展,该中心目前已拓展成为集临床医疗、科研、教学于一体的胃食管反流病专科治疗与研究中心。火箭军总医院胃食管反流病科作为国内诊治此病经验最丰富、技术最成熟、力量最雄厚的诊疗团队,已为近万名胃食管反流病患者作出了正确诊断与有效治疗,为国内外3000名患者成功实施微创手术解决了食管裂孔疝问题,受到广大患者和同行的高度称赞。汪忠镐院士、吴继敏主任多次在国内外学术大会上作专题报告,发布最新技术成果,其技术水平和学术地位在国际医学界引起轰。

结语

食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,当疝囊较大压迫心肺、纵隔,可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难,从而危及生命。

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发表于:2017-09-04 15:33

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