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典型病例

咽喉部不适,别总盯着呼吸道 (转载)

发表者:吴继敏 人已读

来源:中国军网 作者莫鹏

微信图片_20170905165733.jpg中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心吴继敏

典型病例:

         天津45岁的王女士,多年来感觉咽部不适,用她的话说:每次发病,咽喉部发紧,总感觉有东西在来回移动,那种难受很难形容,就像在喉咙里“跳大绳”。幸运的是,最近,她在火箭军总医院胃食管反流病科找到了真正病因,并成功接受了治疗,如今已恢复正常生活。

说起求医,王女士的经历是一波三折。起初由于症状并不是很重,也未引起重视,以为多休息,慢慢就会好转,直到有一次她和老公逛完街刚回到家,突然感觉喉咙那种“跳大绳”的感觉又出现了。老公立即将她送往了医院,此时的王女士已经出现喉部痉挛,呼吸困难,经过2个多小时的急诊抢救,才转危为安。

在家人的陪同下,王女士先后辗转北京、天津、上海的数十家大医院,找过数十位知名大专家,从耳鼻喉、扁桃体、肺部、心脏等多个部位都一一进行了详细检查,都没有找到真正病因。后来怀疑是哮喘,用了些药暂时有些缓解,但病情仍然反复发作。王女士自认为也是过敏性哮喘,但为了确诊,去医院做了详细的过敏原检查,结果并不是过敏体质,接触的过敏原也完全不足以导致如此严重的哮喘发作。

几经辗转,她再次来到北京某三甲医院住院治疗,一次会诊时,一位消化科医生说:“要不你做个胃镜看看?”王女士当时很纳闷:我这呼吸道的毛病,为什么要给我做胃镜,既然住院了,那就做一个胃镜,就当体检了。没想到,抱着试一试的心态做了胃镜,竟然发现她有较为严重的食管炎,就是这个检查结果,打开了全新的视角,让医生和王女士不再只是盯着呼吸道找原因,医生提出她的症状有可能是胃食管反流引起的,建议再做详细的消化道动力检查。经推荐,王女士来到了火箭军总医院胃食管反流科,经过检查,果真被确诊为胃食管反流病,实施折叠手术后,王女士的症状明显好转,喉咙“跳大绳”的感觉从此消失。

专家解读:火箭军总医院胃食管反流病科主任吴继敏教授说,胃食管反流及其并发症的发生是多因素的,其中包括食管本身抗反流机制的缺陷,如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等;也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。反流物刺激咽喉部黏膜可引起咽喉炎、出现声嘶、咽部不适或异物感,就是王女士所说的喉咙“跳大绳”。反流物吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性,所以王女士的哮喘也并不是过敏性哮喘,而是由于反流物刺激呼吸道引起的,王女士表现出来的所有症状正是反流引起的食管外症状。

对于该疾病的治疗,有一般治疗,即改变不良生活方式;药物治疗;手术治疗三种方案。针对不同的病人,经过检查后,应采取不同的治疗方案。

王女士就只能选择手术治疗,腹腔镜下部分胃底折叠术是将食管两侧胃组织分别缝合固定于食管侧壁,形成180°至270°部分胃底折叠,给松弛的贲门口系上“领带”,防止胃内容物向上反流。然而这种手术很大程度上要靠医生多年手术经验,折叠太紧,病人可能咽不下去东西,如果太松,手术又达不到预期效果,可能还会出现反流症状。而火箭军总医院胃食管反流病科已成功实施数千例折叠手术,技术非常成熟。

吴继敏教授说,在临床,像王女士这样的患者其实有很多,因为有很多胃食管反流病患者胃肠道症状如反酸、烧心等并不明显,所以病人甚至很多医生都不会察觉到是消化系统出了问题,常常会被误诊为咽炎哮喘等治疗,如果酸性反流物刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛,严重时可为剧烈刺痛,向背、腰、肩、颈部放射,酷似心绞痛,还可能被误诊为心血管系统疾病。所以,像王女士这样以食管外表现为主的胃食管反流病患者,更要引起足够重视,防止误诊误治,延误病情,错过最佳治疗时机。

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发表于:2017-09-05 17:00

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