美容性外眦成形术：外眦延长和眼尾矫正术

武警特色医学中心整形外科 李卫华 翻译

很多女性希望拥有一双大而明亮的双眼。很多人希望通过外眦成形术来形成一双大而明亮的双眼。一个人如果眼裂过短，外眼角比内眼角高的话，会给人严肃、生气的感觉。

对于外眦成形术有很多错误的认识，比如（1）术后随时间延长，手术效果逐渐不明显；（2）单纯外眦手术不能充分解决问题，必须和其他手术联合应用；（3）岁年龄增长，外眼角逐渐降低，没必要性外眼角降低手术；（4）为了防止术后外眦角减小，必须保持睁大眼，不能闭眼。这些错误认识不单单是患者，有些整形医生也会存在。

作者经过几千例手术总结出“美容性外眦成形术”，不仅可以延长外眦角，同时通过外眦固定来矫正外眼角抬高。这里作者介绍一下自己的手术方法

外眦解剖

外眦皮下有三种结构：外侧睑裂缝（LPR），浅层外眦韧带（SLPL），深层外眦韧带(DLPL)。眼轮匝肌的浅头和深头在外眦处相互交织形成外眦韧带。外眦韧带浅层连接睑板末端和外侧眶缘骨膜，深层连接睑板末端和颧骨的Whitnall结节。Whitnall结节在颧骨眶缘内侧2.9-0.8mm处。外眦成形术时必须游离浅层外眦韧带，而深层外眦韧带由于不好找，所以就不必解剖和游离。

手术设计图（左眼）A@A‘ 外眦 B 切口尾端 A‘-B 新外眦 降低睑裂的倾斜度，阴影部分为外眦开大部分

术前设计：A 外眦 B 切开终点

切开与分离：A 切开 B 分离

外眦固定 A 到骨膜 B 到下睑

切开与分离：手术切开前，在上下眼睑做两根牵引线。从A-B切开皮肤。将LPR和SLPL切开分离后，轻推下睑以观察剥离是否充分。注意避免损伤外眦韧带深头。用6-0尼龙线行外眦锚着术，固定于骨膜和下睑。固定一定要牢靠，缝合要在两点。一点在下睑缘内3mm处，另一点要固定于外侧眶缘内骨膜。

典型病例： 51岁女性，行眉下切口眼部提升术、埋线双眼皮术、外眦成形术。术前及术后6个月照片

典型病例：35岁女性，术前和术后5年4个月时对比

韩国人的水平眼裂长度男性26.8+1.9mm，女性26.1+1.9mm，倾斜角男性7.9+2.4°，女性8.8+2.3°，女性的倾斜角比男性大。由于很多人的眼裂短小，外眼角升高，所以很多患者要求行外眦成形术。

目前外眦成形术主要在下睑异位如下睑退缩、下睑松弛、下睑外翻或下睑内翻的患者施行。整形外科医生和患者由于术后瘢痕或效果不明显的原因一般不太愿意施行外眦成形术

Shin等阐述了施行美容性外眦成形术的原则（1）一定要保持下睑缘的连续性；（2）睑结膜和球结膜一定要贴合紧密；（3）睫毛勿损伤；（4）眶缘到外眦的距离至少要有4mm。

作者的经验，一个成功的外眦成形术需要满足一下条件（1）外眦至眶缘的距离必须足够；（2）眼裂向上倾斜；（3）眼球外突而非内陷；（4）眼睛要够大。在下列情况外眦成形术不会取得理想效果（1）外眦至眶外缘距离较小；（2）眼球内陷；（3）外眼角向下倾斜；（4）严重的眼睑皮肤松弛，遮盖外眦；（5）骨性眶容量较小；（6）眼睛较小；（7）单眼皮。

一个有效的外眦成形术必须同时增加眼裂长度和改变外眦角的角度。如果外眦仅仅切开缝合，外眦延长的效果就不明显。如果睑结膜暴露，外眼角会发红；有时采用皮瓣转移手术，刀口瘢痕会明显。如果切口在外眦外施行，会损伤睫毛，留下瘢痕。

术后灰线缺如，可分为下睑灰线缺如，上睑灰线缺如和上下睑灰线缺如。理想状态下在获得良好外眦成形效果时无灰线缺如发生。

如果下睑灰线缺如，下睑的连续性就会破坏，眼睛形状会不自然，睑结膜会暴露，外眼角发红。由于外侧睑筋膜囊与下睑睑板附着，会影响下睑的退缩。例如，Ammon术式会同时破坏上下睑灰线，术后由于瘢痕挛缩，造成外眦角变钝，睑结膜暴露，外眼角发红。

下睑的连续性必须保持，下睑的睫毛不能有任何缺失。如果确实需要有灰线缺损，最好将缺损留在上睑，因为上睑外侧几毫米处无睫毛，任何睫毛小的缺失会被周围睫毛或松弛的皮肤遮盖。

作者的术式包含了外眦切开术、外眦缝合术、外眦固定术。这些方法不仅可以有效延长外眦角，而且可以矫正睑裂向上倾斜。灰线缺如留在上眼睑的外侧端，可以被遮盖隐藏。

外眦成形术时如果仅仅通过皮肤切口来进行外眦缝合或外眦切开来延长外眦，效果肯定不够。外眦锚着术是必须的，外眦锚着术不仅可以有效延长外眦，而且可以改变外眦角的倾斜度。

外眦锚着术用6-0尼龙线，固定于下睑缘内3mm处。一般睑板呈伴月牙形，分成三种形状:对称形、内侧偏斜形、外侧偏斜形。上睑中央最宽9.3mm，下睑最宽4.6mm。内侧和外侧分别宽3.9和3.8mm。睑筋膜囊和外眦韧带附着于睑板外侧，外眦锚着术一般在下睑缘内3mm施行。

3个主要技术：第一，准确切开外眦；第二，外眦锚着术固定到眶内侧；第三，缝合时准确对合外眦角。

外眦角紧贴眼球，泪液会在此流动。术后如果处理不当，会造成切口愈合障碍。术后3周，切勿挤压外眦伤口，不要撑开或摩擦伤口。伤口愈合障碍会造成外眦鱼口样瘢痕。