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医学科普

怎样治疗青少年原发性高血压

发表者:吴力 8575人已读

青少年高血压目前有逐渐增多的趋势,每年青少年的体检中都发现不少血压偏高者。目前,尚无准确患病率的统计数据,大部分人都没有头晕、头痛、头胀等高血压症状,容易被家长或本人忽视,错过了纠正高血压的最佳时机,成年后发展为真正的高血压,不可逆转。据流行病学调查表明,很多成年人高血压与青少年期血压升高密切相关。青少年血压偏高者,成年后发生高血压的几率增多,故重视青少年时期的血压防治刻不容缓,应引起医务人员及家长、老师的共同关注与干预。宁波市中医院心血管内科(心病科)吴力

那么为什么现在青少年高血压的患者率会升高呢?目前以为,主要原因有以下几点:1.肥胖,体重超标:据统计50%的青少年高血压都伴有肥胖肥胖导致胰岛素抵抗、血脂紊乱、代谢综合征、血管内皮细胞功能紊乱、肾-血管紧张素-醛固酮系统激活、交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多,这些生理病理的改变,都是引起高血压的原因。2.饮食因素:摄入过多,而又活动减少,总热量大于生理需要和消耗的热量,导致脂肪的储存。3.食品种类不合理:过多进食肉类、甜品、油炸食品、零食、含糖饮料,目前认为上述食品是导致青少年肥胖最重要的隐性能量来源。4.长时间看电视,玩电脑,电子辐射引起视觉疲劳,视力下降,大脑皮层兴奋。5.打鼾,引起睡眠呼吸暂停,影响睡眠质量,晚餐吃的过饱,也会影响睡眠质量。6.不良的生活习惯,作息时间不规律。7.遗传因素:父母双方有高血压,遗传几率60-70%,父母一方有高血压遗传几率40-50%。

那么合理治疗青少年高血压的措施有哪些呢?不论是青少年还是成年人高血压,改变不健康的生活方式是治疗高血压的基础,选择合理的高血压药物,并且长期稳定的监测好血压是减少心脑血管病的关键,两者缺一不可,只有两者合理,恰当的结合,才能平稳,有效的控制血压。下面把治疗青少年高血压的主要措施分述如下:

一、合理的饮食:

  1. 每天钠盐摄入量控制在6克以下,血压偏高者控制在3克以下,适当摄入含钾丰富的食物,例如香蕉、桔子、苹果等各种水果,绿色蔬菜,木耳,坚果等。注意“隐藏的食盐”,就是存在于各种方便食品中,不为人所知的食盐,例如,面包、加工肉类、奶酪、火腿、人造黄油、麦片、酱油、醋、味精、鸡精等。多利用蔬菜的风味来调味,例如在烹煮时加入青椒、番茄、洋葱、香菇或利用醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等来调味。

  2. 不要吃的过多,限制每餐摄入的热量:油脂、蛋白质和糖类是供给人体热量的三大营养素。如果这三种食物摄入过多,超过人体所需的消耗量,多余的能量就会转化为脂肪储存下来。久而久之,体重就会增加,造成肥胖。具体饮食应注意以下几点:①减少动物食品和动物油的摄入:动物肉类含有饱和脂肪酸和胆固醇,需要严格控制,过多摄入饱和脂肪酸和胆固醇是有害的,会造成肥胖和血脂异常。饱和脂肪酸主要存在于肥肉和动物内脏中,蟹黄、鱼子、蛋黄、鱿鱼中也含有大量的饱和脂肪酸。②减少反式脂肪酸的摄入:不饱和脂肪酸经高温或反复加热会形成反式脂肪酸,还有人造奶油食品、西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品中都含有反式脂肪酸。③建议选用橄榄油烧菜:橄榄油富含油酸,对降低胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白有益。

  3. 营养要均衡:每餐摄入蛋白质的量控制在2-4两左右,建议多食鱼类、鸡、鸭等白色肉,与猪、牛、羊等红肉合理搭配,多吃蔬菜水果。例如每天至少吃8两至1斤蔬菜,1-2个水果,增加食物中钙的摄入,简单、有效、安全的补钙方式是喝牛奶及吃奶类食品,每日250-500ml的低脂牛奶或饮用酸牛奶。

二、控制体重,避免超重和肥胖

三、不抽烟喝酒。

四、进行有氧运动。常用的有氧运动形式:快走、慢跑、骑自行车、跳舞、广播体操、登山、爬楼梯等。建议每周至少进行3-5次,每次30分钟以上。中等强度的有氧运动,最好每天坚持。

五、保持愉快的心情,劳逸结合:长期处于紧张、焦虑、人际关系不和谐的状态,是引起高血压的主要原因之一。

                                           药 物 治 疗

青少年发现血压升高,一般不急于应用降压药物,而是建议其改善生活方式或中药调理,经过半年以上的调整血压仍高者,从预防心、脑、肾、血管等靶器官的角度出发,才建议开始使用降压药物。

中医认为青少年高血压往往是由于肝火上炎、肝阳偏亢或进食膏粱厚味及肥胖,导致肝阳挟痰浊上扰为主因。肝阳偏盛,肝风上扰常用天麻钩藤饮:天麻、钩藤、桑寄生、栀子、黄芩、决明子、夜交藤、怀牛膝、生牡蛎、杜仲、白芍、益母草。药理研究表明:天麻、钩藤、桑寄生、栀子、黄芩、决明子、夜交藤、怀牛膝、杜仲均有不同程度的降压作用,且具有调节高级神经活动的作用;肝郁化火明显者可用逍遥降压汤:丹皮、栀子、黄芩、菊花、柴胡、茯苓、钩藤、夏枯草、当归、薄荷;肝阳上亢明显者,具有血液粘稠瘀滞者可用:野菊花、钩藤、杭白菊、红花、石决明、女贞子、旱莲草、生龙骨、生牡蛎、玉米须、郁金。如果因肥胖,痰湿较重者可用半夏白术天麻汤合温胆汤加减:半夏、白术、天麻、石菖蒲、远志、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草,还可以加入活血化瘀的药物,能增强疗效。

如果经过6个月的生活方式调整或中药调理,血压水平如果大于140/90mmhg,建议开始服用降压药,以减少或预防血压长期升高对心、脑、肾、血管的慢性损害。目前建议选用的药物有:1.肾素-血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):常用药物:依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等,都为长效制剂,每日服用1次。卡托普利为短效ACEI,多在血压增高时为了较快降压应用;依那普利为中效,每日服用2次,ACEI最常见的不良反应是干咳,个别过敏体质的患者会出现嘴肿,喉咙发紧,属于严重的过敏反应,从小剂量开始,根据血压调整剂量,定期复查肾功能、电解质。2.血管紧张素受体拮抗剂(ARB):用的药物:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦,禁忌证与ACEI相似。这类药物的作用及适应症与ACEI相同,用于不能耐受ACEI引起的干咳者。3.钙拮抗剂(CCB):常用的长效CCB有:硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片(Ⅲ)、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平;中效CCB:尼群地平、硝苯地平缓释片(ⅠⅡ),每天服用2次;短效CCB:硝苯地平片,每天服用2-3次。CCB不良反应,有的患者可发生头痛,面部潮红,下肢水肿、心悸、心慌等。短效制剂(硝苯地平片)可发生心动过速,因此建议选择长效制剂。

 


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发表于:2014-09-17 11:15

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