武力勇大夫的个人网站 wuliyong2012.haodf.com

本站已经通过实名认证,所有内容由武力勇大夫本人发表

当前位置: 宣武医院 > 武力勇 > 文章列表 >阿尔茨海默病的流行病学研究

论文精选

阿尔茨海默病的流行病学研究 (转载)

发表者:武力勇 人已读

中国医学论坛报 

贾建平,李丹,周爱红,王芬,宋海庆,魏翠柏,左秀美,秦伟,武力勇首都医科大学宣武医院神经内科武力勇

首都医科大学宣武医院神经内科

 

AD已成为影响全球的重大公共健康问题

1901年,德国精神科医生阿洛伊斯·阿尔茨海默(Alois Alzheimer)接诊了一例51岁女性患者奥古斯特·德特(Auguste Deter)。该患者记忆力进行性下降、淡漠、存在幻觉、生活自理能力下降。1906年该患者去世后,阿尔茨海默医生对其进行了脑部尸检,发现其大脑除了严重萎缩外,还有两种特殊的病理改变,一种是位于神经细胞外的异常斑块(命名为神经炎性斑),另一种是神经元内异常缠绕的纤维丝(命名为神经原纤维缠结)。1907年,这种疾病被命名为阿尔茨海默病(AD)。AD患者记忆力进行性丧失,在疾病晚期,忘记自己的姓名,不认识家人,吃饭、洗漱、上厕所这些简单日常活动都要严重依赖照料者。

AD是老年期最常见疾病之一,世界卫生组织(WHO)估计全球65岁以上老年人群AD的患病率为4%~7%AD患病率与年龄密切相关,年龄平均每增加6.1岁,患病率升高1倍;在85岁以上老年人群中,AD患病率可高达20%~30% 2001年全球AD患者超过2000万,估计到2040年,全球AD患者将超过8000万。

AD是造成老年人失去日常生活能力的最常见疾病,也是导致老年人死亡的第5位病因。AD不仅给患者带来巨大的痛苦,还给家庭和社会带来了沉重的精神压力和医疗、照料负担。2010年,全世界用于AD的费用估计为6040亿美元。

因此,AD已成为影响全球公共健康和社会可持续发展的重大问题。

中国社会老龄化与AD的流行病学特点

1999年,中国也进入了老龄化社会,与发达国家相比,我国老龄化存在鲜明的特征:老年人口规模巨大,2004年底,中国60岁及以上老年人口为1.43亿,到2014年将达到2亿,2026年将达到3亿;老龄化发展迅速,国家65岁以上老年人占总人口的比例从7%提升到14%,发达国家用了几十年甚至上百年的时间,中国只用了27年,并且在今后很长的时间内,都将保持着很高的递增速度,位于老龄化速度最快国家之列。

与之相对应的,目前中国老年人群AD患病人口已经超过600万,预计到2050年患病人口将超过2000万,是世界上AD患病人口最多、增长速度最快的地区。在我国开展AD的流行病学调查,明确我国老年人群中AD的患病率及主要危险因素,是制定和完善我国AD防控体系的基础,对国家医疗、养老、经济和社会发展诸多政策的制定有重要价值。

张明园等1990年报告,上海市对6634名居民进行的流行病学调查显示,65岁及以上老人痴呆患病率为4.61%,其中AD2.90%。该研究还显示,随着年龄增长,痴呆和AD患病率增加,85岁以上老人AD患病率为19.30%,总体上低于日本和欧洲等发达国家。2005年,张振馨等对中国东北、西北、东南、西南4个地区进行整群抽样调查,结果显示,65岁以上老人AD患病率为3.5%AD患病率北方高于南方(4.2%2.8%)。研究者认为,中国老年人群的患病率已达到或者接近发达国家水平,国家应重视并加大对老年人群认知疾病的关注和投入。

1 中国老年人群痴呆及其亚型的患病率和高危因素(A 痴呆患病率;B AD患病率)

2009年贾建平领导的课题组主持了国家十一五科技支持计划,在北京、上海、广州、长春、贵阳等7个地区进行多层、整群随机抽样调查,数据显示,我国65岁以上老年人AD患病率为3.21%,其中农村地区AD患病率明显高于城市(4.25% vs. 2.44%, P0.001);高龄、女性、低教育程度、居住于农村地区是我国老年人口AD的高发危险人群(图1)。这些高发人群中,AD的知晓率、就诊率和治疗率非常低。1998-1999年间调查显示,我国AD诊断率只有26.9%,接受胆碱酯酶抑制剂治疗者仅为2%2007年我国沿海城市居民的平均治疗比例上升到20%,但在农村和高龄患者中治疗情况依然令人担忧。未来需要促进从群体健康教育发展为社区全面的痴呆管理体系,即从面到点;对于痴呆的干预,需要从城市推广到农村;从经济发达的地区推广到经济发展较慢的地区,同时呼吁加强公共卫生体系对痴呆患者医疗保障的支持力度。

轻度认知障碍阶段是防治AD的关键时期

尽管世界各国对AD治疗药物的研发投入了大量人力物力,仍未能研发出延缓或阻止AD进展的药物。目前AD预防已逐渐转向AD前期阶段轻度认知障碍(MCI)。

MCI是从认知正常到痴呆发病的一个中间阶段,患者有轻度记忆力损害,但日常生活能力基本保留,达不到痴呆诊断标准。随着病情加重,患者逐渐出现认知和日常生活能力进一步下降,依赖他人照料,转化为痴呆患者。目前,学术界一致认为MCIAD痴呆前期重要的过渡阶段,MCI患者是AD发病的高危人群,针对MCI开展预防和治疗对于延缓痴呆发病、提高患者生活质量具重要作用。

MCI的大型流行病学研究主要在欧美发达国家开展。65岁以上老年人群MCI患病率为7.7%~18.8%。欧美人群随访研究报告的MCI发病率为0.99%~2.14%。美国衰老、人口统计学和记忆研究(ADAMS)显示,MCI人群中AD年发病率是12.02%,远高于该研究中正常老年人痴呆年发病率(2.29%)。另一项美国高龄老人(≥90岁)社区队列研究结果显示,MCI向痴呆的年转化率为31.4%,而正常认知组痴呆的年发病率为8.4%。这两项研究结果以流行病学数据证实了MCIAD高危人群,年龄是MCIAD转化的重要因素。除高龄、女性、教育程度低、遗传因素外,血管性危险因素和不良生活习惯等都是加快MCIAD转化的危险因素。

2014年贾建平教授团队主持的轻度认知障碍诊断与干预研究,报告了中国北京、上海、广州、长春、贵阳等7个地区城乡MCI患病率和病因分型。目前我国65岁以上老年人群中MCI患病率为20.8%,其中,血管因素相关MCI最多,占所有MCI42.0%。依此推算,我国65岁以上老年人约有2400MCI患者。MCI患病率在农村地区、低教育水平及体力劳动为主的老年人群中增加,随年龄增长而患病率增高,卒中是老年人群MCI的独立危险因素(图2)。

2 我国MCI的患病率和主要分型(A 我国老年人群MCI患病率及主要亚型;B 我国老年男性人群MCI患病率和主要亚型;C 我国老年女性人群MCI患病率和主要亚型)

 

 

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

网上免费问医生开始

发表于:2015-07-04 10:43

武力勇大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询武力勇大夫

武力勇的咨询范围: 各种类型早发型痴呆(含阿尔茨海默病等),其他认知障碍性疾病。

咨询武力勇大夫