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医学科普

肺小结节磨玻璃结节需要随访6个月,这么长的时间内结节会不会急剧增大恶化耽误治疗呢

发表者:伍宁 152人已读

工作中可以看到大量肺小结节的患者,有的表现为磨玻璃结节,也有的表现为实质性结节,很小的3-4mm的结节就有医院建议手术,有时医生会过分渲染肺癌的风险,强调肺癌的可能性不小,同时又不把早期肺癌能够完全治愈,几乎和良性肿瘤等同的预后告诉患者,这就给患者造成极大的心理压力。我并不否认这些小结节中可能会有很小比例的癌前病变或者早期肺癌的可能,但是,我还是希望更多的机构能够严格按照美国国家综合癌症网络(NCCN)指南的推荐,严格把握手术的指征。只要是手术,就会给患者的生理和心理造成创伤,肺功能的损失,伤口的麻木隐痛感,术后支气管残端慢性炎症引起的持续性咳嗽,都会影响到患者的生活质量。复旦大学附属华山医院胸心外科伍宁

大部分肺小结节大并不需要立即手术,我往往根据具体情况全面评估其风险,然后给患者消炎或者3-6个月后复查的建议,这个时候,我听到的最多的担忧就是,6个月时间会不会太长,结节会不会在这段时间内迅速恶化,以致失去控制,影响到肿瘤的根治。这种担心的心情完全可以理解,但是从专业的角度来分析,这个担心是完全多余的,因此,这篇文章将会综合一些肺小结节专业领域顶级期刊发表的论文,系统性的描述肺小结节自然的增长速度和增长规律,当我们明白了小结节的自然演变过程,自然就能控制它的风险,规避不必要的担心和焦虑情绪。

首先我们需要知道的是,有多少比率的磨玻璃结节是会进展的,就像我以前的文章论述的,我们可以把这些小结节/磨玻璃结节描述为火山,但是其中有相当部分是休眠火山,那这个休眠火山的比率是多少。这里我们可以参考欧洲放射学杂志上的一篇文章(Qi, L., Wu, B., Tang, W. et al. Long-term follow-up of persistent pulmonary pure ground-glass nodules with deep learning–assisted nodule segmentation. Eur Radiol 30, 744–755 (2020)),这篇文章对110个纯磨玻璃结节进行了长达5年的随访,随访发现58(52.7%)个磨玻璃结节没有变化,52(47.3%)个磨玻璃结节出现了增长。也就是说,超过50%的磨玻璃结节是处于休眠状态。那我们再看进展期结节的生长速度,这里引入一个概念,我们评估它的增长,一般用体积倍增时间来描述(volume doubling time, VDT),也就是体积增大一倍需要的时间,一般认为,直径增长2mm或者固体成分增长2mm就被为是体积倍增。文章中的数据显示进展期的结节,中位体积倍增时间为1448天,也就是说,这些结节平均要4年才能直径增大2mm,那平均一年才增长0.5mm左右,那半年时间复查,你觉得这个时间间隔会耽误疾病治疗么。

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接下来我们看另外一篇文章,这篇文章区分纯磨玻璃结节,混合型磨玻璃结节和实质性结节的转归(Ryutaro Kakinuma,et al. Natural History of Pulmonary Subsolid Nodules: A Prospective Multicenter Study.J Thorac Oncol . 2016;11(7):1012-28)。文章对977个纯磨玻璃结节,78个混合型磨玻璃结节和174个实质性结节进行了至少4年的随访。结果显示,纯磨玻璃/混合型磨玻璃结节共1055例,80%的患者5年随访时结节直径增长小于2mm, 里面最终42例接受了手术治疗,病理类型包括14例微浸润癌,23例原位癌和5例腺瘤样不典型增生。所有的结节在至少4年的随访过程中,无一例出现转移。也就是说,总共1055例磨玻璃结节,进行了至少4年的随访,最终42例接受了手术,病理无一例是浸润癌,也就是所有手术患者都得到了完全治愈。实质性结节174例,最终手术切除了49个结节,其中12例浸润性腺癌,26例微浸润癌,10例原位癌和1例腺瘤样增生。因此文章建议纯磨玻璃/混合型磨玻璃结节1年随访一次,实质性结节6个月随访一次。

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综合上述文章,我们可以大致推论出肺小结节/磨玻璃结节的转归。小结节/磨玻璃结节中,有60%是静止期或者惰性结节,也就是休眠火山。而在进展的40%里面,平均要4-5年直径才能增长大于2mm或者实质成分大于2mm,这其中绝大部分都是浸润前的肺癌,都能通过手术达到根治,完全治愈,无需后续治疗,也不影响生存。所以,当我建议你6个月复查一次的时候,可以充分放心,这个时间,对于小结节进展来说,实在是太短暂。


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发表于:2020-07-30 13:53

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