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医学科普

类风湿关节炎与甲氨蝶呤

发表者:吴锐 人已读

刷牙、拧毛巾、开水瓶盖……日常生活中这些动作对一般人来说是不费吹灰之力,对于类风湿关节炎患者而言,却是一种极大的挑战。类风湿关节炎被称为“不死癌症”。类风湿性关节炎RA,是一种慢性的以侵犯小关节为主要特征的,原因不明的全身性炎症性改变的自身免疫性疾病,早期症状主要为关节的红肿热痛和功能障碍,随着病情发展,关节会出现严重的畸形,进而失去部分活动能力,严重影响日常生活。类风湿关节炎还会影响到关节外的组织,如皮肤、血管、心脏、肺以及肌肉等,给患者和他们的家庭造成生理和心理上的巨大负担和压力。

该疾病多见于女性,男女比约为1:3,可见于各个年龄阶段,以40-50岁最多见。

RA的临床变现有以下四种特征性表现:①两侧对称性和多发性关节痛,至少6周以上;②晨僵,常大于1小时;③慢性渐进性进展,最终可导致畸形;④类风湿结节。同时还可以表现为实验室检查异常:类风湿因子,抗环瓜氨酸多肽抗体,C--反应蛋白,红细胞沉降率升高。

现治疗RA的药物有多种类型:非甾体类抗炎药NSAID,如布洛芬,双氯芬酸,美洛昔康等;改善病情抗风湿药DMARD和免疫抑制剂,如MTX,柳氮磺胺吡啶,雷公藤,来氟米特,环磷酰胺等;糖皮质激素:如泼尼松,得宝松等;生物制剂,如修美乐等等。

甲氨蝶呤使用注意事项

甲氨蝶呤(MTX)仍然是类风湿疾病特别是类风湿关节炎(RA)的首选用药,由于其稳定的疗效,良好的安全性和低廉的价格,近期的国际共识仍推荐 MTX 为 RA 的一线病情抗风湿药。现有的研究显示,与单用 MTX 相比,超过三分之一的一线生物制剂可有效地达到临床缓解,但是仍有三分之一治疗无效,原因之一也许和 MTX 有关。对于MTX使用,有以下注意事项:

1)在患者开始接受MTX治疗之前,应进行评估的项目包括:MTX中毒(不良反应)危险因素(包括饮酒),天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和白蛋白水平,血常规,肌酐水平,X线胸片,乙肝、丙肝的血清学指标,空腹血糖,血脂等。

2)口服MTX的初始剂量为4-6片/周,每2-4周增加1片,直8-12片/周,这应依据临床反应及患者耐受情况。对于临床反应不佳或不耐受的患者可考虑胃肠外给药。

3)配合MTX治疗,每周至少应处方给叶酸1片。

4)在开始进行MTX治疗或加大治疗剂量时,每1-1.5个月应检查患者的ALT(或ALT和AST)、肌酐、血常规,直至达到稳定剂量。之后,每1-3个月检查1次。每次随访都应对患者的用药不良反应及危险因素进行临床评价。

5)如果ALT/AST水平升高至正常高限(ULN)的3倍以上,应停止MTX治疗,但可在ALT/AST水平恢复正常后进行较小剂量用药。如果ALT/AST水平持续增高至ULN的3倍,应对MTX剂量进行调整。对于停药后ALT/AST水平仍持续升高至ULN 3倍以上的病例,应重新诊断。

6)基于可接受的安全性资料,MTX适于长期应用。

7)在从未接受过改善病情抗风湿药(DMARD)治疗的患者中,权衡有效性和药物毒性,MTX单药治疗优于与其他传统DMARD的联合治疗。当MTX单药治疗不能控制疾病时,可考虑MTX作为联合治疗的基本用药。

8)MTX作为一种激素助减剂被推荐用于治疗巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛,并可考虑用于治疗系统性红斑狼疮或皮肌炎。

9)对于接受择期整形外科/骨科手术的RA患者,在围手术期继续应用MTX是安全的。

10)男女患者均应在生育计划前至少3个月停止MTX治疗,且在妊娠和哺乳阶段停药。

由于类风湿关节炎的病程发展相对缓慢,而且疾病早期症状如关节红肿,热痛等都与中老年常见疾病相似,所以初期许多患者常常将它与自然衰老和骨质退化混淆,以为吃点消炎止痛药或是钙片之类的营养品就能恢复身体健康。这些都是错误的,由此耽误了许多RA初期患者的最佳治疗时间,任由病情发展,造成了严重的后果。目前,类风湿关节炎的治疗主要是控制症状、防止结构损伤、维护功能正常化三种手段,以提高患者的长期生活质量,恢复日常的生活与工作。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-05-27