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典型病例

口腔扁平苔藓 (转载)

发表者:吴思 人已读

口腔扁平苔藓 介绍

介绍:

扁平苔藓是一种慢性炎症性皮肤粘膜病,发生在口腔粘膜上的扁平苔藓,称为口腔扁平苔藓〈OLP〉。OLP好发于女性,年龄一般在30到60岁之间,发病率从0.5%-3%不等。有一定恶变倾向,WHO已将其列入癌前状态。

病因:

OLP病因不明。现主要认为是由细胞毒性T细胞介导的基底细胞液化变性和溶解的免疫反应,发病的最初是内源性或外源性成分(抗原、药物、病毒、心理压力等)与角质细胞之间的相互作用,诱发黏膜肥大细胞脱颗粒并活化巨噬细胞,释放TNF-α。TNF-α不仅在黏膜皮肤T淋巴细胞归巢中起重要作用,而且可诱导内皮细胞和角质细胞黏附分子的表达,如内皮细胞白细胞黏附分子-1、细胞间黏附分子、血管-细胞黏附分子-1等。黏附分子的表达促使淋巴细胞浸润,再通过分泌某些产物如组胺释放因子,促进肥大细胞脱颗粒,分泌IFN-γ,使病损继续扩大。IFN-γ能正向调节MHC I,也能诱导角质细胞的MHCⅡ的表达。改变的角质细胞表面抗原被郎格汉斯细胞识别,提呈给T细胞,成为细胞毒性T细胞的靶点。因此,认为OLP病损是由T细胞介导的免疫损伤的结果。损坏的角质细胞还可释放细胞因子,进一步刺激朗格汉斯细胞分化、趋化和刺激T细胞生长。

OLP是否与遗传相关还存在争议。但已有多项研究表明TNF-α和IFN-γ的基因多态性与OLP的易感性相关。

OLP与感染因素的相关性,主要集中在丙型肝炎病毒(HCV)感染方面。对于HCV与OLP是否存在相关性,不同地区的流行病学研究结果不尽相同,甚至截然相反。关于相关机制,是由于病毒和宿主抗原决定簇之间存在抗原模拟,还是由病毒直接引起,也尚未明了。但有学者认为伴或不伴HCV感染的OLP患者具有不同的遗传基础,可能与HLA-DR6等位基因有关。

临床表现:

根据临床病损特点,OLP可分为六型:网状型、丘疹型、斑块型、萎缩型、糜烂或溃疡型、疱型。 网状型,常无自觉症状,特点是角化细文形成网状、树枝状或环状病损,颊黏膜最好发,且常为双颊,也可出现于舌缘、牙龈、唇部。丘疹型由小的白色丘疹组成,常与其他类型并存。斑块型常发生于吸烟者的舌背和颊部,与白斑相似,但一般不局限于单个病灶,病损稍高于黏膜表面或平伏、光滑。 萎缩型常见于舌背,表现为舌乳头萎缩,上皮变薄发红,周围白纹环绕,自觉烧灼感,进食疼痛。溃疡型主要以糜烂和溃疡为主,糜烂和溃疡有假膜覆盖,边缘不规则,可见散在网状白纹。 疱型则是在网状白纹的病损区上出现直径2mm大小水疱,偶见较大的水疱。上述分型较繁复,临床上常仅分为糜烂型和非糜烂型以指导治疗。

OLP属于癌前状态,但OLP的恶变率报道仍有差异,因为多数研究缺少详尽的临床资料和组织病理确诊,近期我国一项研究认为OLP癌变率低于1%。由于有些病例中癌变发生于距离OLP病损较远的区域,有研究者认为癌变由外部因素引发,而并不是OLP自然病程的终点。且认为那些癌变病例之前并不是真正的OLP,而是苔藓样反应。总体来说OLP预后较好,癌变率并不高,除需消除危险因素外,需要至少每年2次的定期复诊。

治疗:

OLP治疗的主要目的是促进糜烂性病损的愈合、缓解进食疼痛的不适、防止癌变。

对于非糜烂型OLP不伴明显症状者,无须药物治疗,建议观察,定期复诊。

仅作参考。

长期处于稳定状态的轻微病损危害较小,且部分病例还有自发性减轻或消退的可能,所以,对该类病例的治疗应以解释病情 缓解患者紧张情绪为主,同时注意消除可疑的全身及局部诱发因素,一般不需药物治疗 但应注意长期随访观察,一般每 3 6 个月复诊 1 次,持续 2 年,之后每年复诊 1 次,最好在每次复诊时存留病损

照片提醒患者若病情有可疑变化或发展则应及时复诊,并给予积极治疗 可嘱患者平时多摄取富含番茄红素 -胡萝卜素的食物,如番茄 胡萝卜 西瓜 草莓等。

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发表于:2017-09-08 09:42

患者评价
  • h***4y 2017-09-27 11:27:02

    为什么我女11岁就口腔扁平苔藓,我现在都五年了,都没好过

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