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医学科普

产后及哺乳期心血管药物应用的管理

发表者:吴小庆 297人已读


产后及哺乳期心血管药物应用的管理无锡市人民医院心血管内科吴小庆

            吴小庆

美国FDA将药物分为ABCDX五类。A类代表对胎儿无危害,B类代表动物试验证实无危害,但缺乏人类研究证据,C类代表不能排除具有风险,D类代表证实药物具有风险,X类则代表绝对禁忌。但目前FDA已不再对药物妊娠安全性进行分级,代之以文字说明,部分药物分级改为“Not AssignedN

 

治疗高血压的药物:

妊娠期高血压疾病的产妇产后需规律监测血压,并至少监测42 d。子痫前期产妇需警惕产后子痫,应严密监测血压至少3 d,并延续产前的降压治疗。所有产妇产后3个月建议回访测量血压、复查尿常规及其他孕期曾出现异常的实验室指标,如仍有持续的蛋白尿或高血压,建议重新评估血压水平、有无高血压靶器官损害及继发性高血压,相关检测项目参考"孕前诊断评估及指导建议"的部分。

 妊娠期高血压疾病的妇女产后哺乳期降血压药物使用推荐:除甲基多巴外,可继续应用妊娠期服用的降压药;如果在孕期服用甲基多巴治疗慢性高血压,应在分娩后2 d内停用并换用其他降压药物。尽量避免使用利尿剂或ARB,如果单药控制不理想可硝苯地平(或氨氯地平)联合拉贝洛尔(或普萘洛尔),若两药控制仍不理想或对其中一种药物不耐受可联合依那普利或卡托普利。


依那普利、卡托普利和贝那普利在哺乳期是安全的。

维拉帕米、地尔硫卓不建议哺乳期应用。

       ARBFDA分为3级,不主张在哺乳期应用。

 

      抗凝剂与抗血小板剂:

      在妊娠和哺乳期间,小剂量阿司匹林被认为是安全的。

维生素K拮抗剂华法林乳汁分泌少,可用于哺乳期。如果母亲在使用华法林期间分娩,应进行剖腹产手术。母亲用维生素K逆转华法林并不能保证胎儿也逆转。

      普通肝素哺乳期用药安全性不确定,依诺肝素钠可用于哺乳期。

      新型可服抗凝药,哺乳期用药安全性不确定。

 

         心律失常药:

     胺碘酮:不主张哺乳期应用。

     索他洛尔:不主张在哺乳期应用。

     腺苷、普罗帕酮:不主张在哺乳期应用。

     洋地黄:可用于哺乳期。

  

   利尿剂与醛固酮拮抗剂
 布美他尼、呋塞米及氢氯噻嗪无致畸性,不建议用于高血压,但可用于心力衰竭。布美他尼不建议哺乳期使用。

  呋塞米哺乳期安全性不确定,氢氯噻嗪在哺乳期小剂量应用。
 螺内酯:动物研究证实可以引发雄鼠雌性化,因此避免妊娠期使用,也不建议哺乳期使用。

 

    降脂药物
  贝特类药物:容易在胎儿体内蓄积,产生致癌性、肝损害及免疫反应。不建议妊娠期使用,除非获益远大于风险;避免哺乳期使用。

   他汀类药物:动物研究证实具有致畸作用,但在人类中无足够的证据证实具有致畸性。此类药物可减少胆固醇合成,妊娠期风险明显大于获益。避免哺乳期使用。


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发表于:2021-01-05 13:05

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