强直性脊柱炎是否影响生育能力？

在临床工作中，很多强直性脊柱炎的患者都非常关心这样一个话题：强直性脊柱炎是否会影响生育能力？

这完全可以理解，因为强直性脊柱炎的好发年龄多集中在年轻男性，大部分年轻患者都还没有婚育。自然，这个大家最关心的传宗接待的问题，也是我们强直性脊柱炎患者尤为重视的一个关注点。目前，在这一方面进行的研究确实不多，尤其是女性强直性脊柱炎患者，这也与疾病好发于男性有关。简单的说影响生育能力主要有以下两个方面：

1.疾病本身的影响：

在下面这篇文献中曾经进行了对SpA患者精液标本进行分析，并与健康志愿者进行对比，研究发现SpA患者的精子活动力及活力显著降低（文献来源：Peter M Villiger,Gion Caliezi, et al. Effects of TNF antagonists on sperm characteristics in patients with spondyloarthritis.Ann Rheum Dis 2010;69:1842-1844)。

2.治疗药物的影响：

 在强直性脊柱炎患者中，如果不恰当的接受一些影响生育能力的药物，可能会导致男性精子质量下降，女性则会出现闭经等情况。如常用的柳氮磺胺吡啶，可使男性的精子减少，长期应用可能会导致不育，但这种影响是可逆性的，停药后可以恢复。（文献来源：Toovey S, Hudson E, Hendry WF, Levi AJ.Sulphasalazine and male infertility: reversibility and possible mechanism.Gut. 1981 Jun;22(6):445-51）。还有甲氨喋呤，因其会引起以中枢神经系统为主的先天畸形，属x类妊娠用药，育龄期强直性脊柱炎患者若有生育愿望，应尽量避免应用此类药物。而尽管有报道显示甲氨喋呤的治疗与少精症相关（文献来源：Sussman A, Leonard JM. Psoriasis, methotrexate and oligospermia. Arch Dermatol 1980; 116:215–17.），但是也有文献报道甲氨喋呤对男性精子量及活动能力影响不大（ El-Beheiry A, El-Mansy E, Kamel N, Salama N. Methotrexate and fertility in men. Arch Andrology 1979; 3:177），在有限的数据支持基础上，可以得出的结论是低剂量的甲氨喋呤对男性生育能力似乎仅轻微影响。还有雷公藤，女性患者应用可导致闭经或不育，因此有生育药物女性患者应避免使用这种药物。

当然，患病过程中疼痛、疲劳、焦虑及抑郁等情绪，也会或多或少影响患者的生育能力。应在医生指导下，积极治疗，改善此类症状，调整心态，积极应对。