全国最长：15.5cm超长食管癌成功切除

摘自：《薄冰舞刀：一个胸外科医生的理念和实践》/吴旭著

广东高等教育出版社，2018.7 ISBN978-7-5361-6215-0

“新华社”报道，国内首例超巨块食管癌切除术 手术后5年7个月，患者返院检查，健康如常

“没有切除不了的食管癌。”在别人看来，这是一句略有狂妄的话，却是我一直努力用实践证明的理念。

2004年，我曾经成功地为一位病人切除了长达15.5cm的超巨块型食管瘤，且没有产生并发症，创造了国内的记录。

病人黄先生来自广东佛山农村，当年53岁。就诊前3个月无明显诱因出现吞咽困难，吃完米饭等硬质食物后有梗阻感，不得不每天以米汤和水维持生命，体重锐减20kg，经当地医院病理活检为食管癌晚期。

黄先生辗转广州几个大医院后，最后找到了南方医科大学的王武军主任。我了解情况后，跟王武军主任说：“这个病情很严重，手术难度相当大，但也是挑战食管外科手术极限的机会，也是创造医学历史的机遇。另外，滴水未进的病人通过手术能大口吃饭，大块吃肉，病人开心，我们也愉快，这值得搏一搏。”王武军主任非常赞同。

通过纤维气管镜、食管镜、CT 等一系列检查，发现黄先生胸腔内食管全长约21cm，但胸腔内有15.5cm的食管长满了菜花状的烂肉，并与气管、主支气管壁及心脏主动脉紧密相连。如果肿瘤继续生长，将随时会出现压迫气管导致窒息而亡，或是肿瘤穿破主动脉导致大出血而亡等险情。因肿瘤与心脏、气管融为一体，没有界限，分离肿瘤异常困难。经典的《克氏外科学》认为，10至15cm为巨块，而眼前的黄先生，食管癌长度已经超过了15cm。但我和王主任均认为，肿瘤还没向肝、脑转移，从理论上讲还有摘除肿瘤的可能，可以创新一下手术方式。

手术前5天的上消化道造影提示食管狭窄段高达15.5cm,是当时国内最长食管癌

手术于2月9日进行，按照我们的设计，打破传统的切口方式，从病人胸后外侧切口，充分暴露肿瘤，然后用两根带子牵住肿瘤，一点一点地切掉肿瘤。在10多位医护人员精心协作下，40分钟就割除了肿瘤。术后，黄先生原先的袋状胃，被变成了同时具有食管功能的管状胃。手术切掉了癌变的胸腔内食管，胃提到颈部，与残留的2、3cm食管相吻合。病人的胃置放在前纵膈（心脏前、胸骨后），没有经过原先的食管床，有利于术后对残留病变实施放疗，避免了癌床组织侵犯代替食管的胃。

2004年02月09日，在全麻下行颈胸腹三切口食管癌切除、食管胃左颈部吻合术

术中探查：肿瘤占食管的2/3长度（15.5厘米）为巨块型食管癌。

手术后5天，黄先生就能进食了，半月后体重增加了5kg。术后恢复良好直至康复出院。

这个病人良好的疗效和创新的手术方式，应该说，可以颠覆外科教科书如克氏外科学的观点，并证明了这么一个理念，生命不能轻言放弃，奇迹终会发生。

媒体效应

（END）

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