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医学科普

休克就在一瞬间—再谈尿源性脓毒症

发表者:王卫国 1375人已读

1引子

一天下午,一刀先生操刀急症手术,左侧输尿管上段结石合并感染导致尿源性脓毒症(入院前高热达42oC,血白细胞1x109/L,降钙素原62ng/ml),左肾造瘘引流术,超声引导下左肾积液穿刺,抽出如陈年豆汁一样的脓液,一刀先生果断放弃取石,扩张切口置肾盂引流管,手术过程大约5分钟(鼓掌)。术后,一刀惊问:“病人怎么满头大汗?休克了?!”麻醉大医:“不可能!术中监测血压好好的,是热的吧?”一刀看了看周围的小美护、助手们,都没出汗,便向麻醉大医:“麻烦你再量一个血压看看。”再量,果然,78/49mmHg!感染性休克,正是:济宁市第一人民医院泌尿外科王卫国

休克就在一瞬间,

举刀邀月病似天。

医患两茫茫,

问君何时能出院?

麻醉大医有条不紊补液、应用血管活性药物抢救病人,一刀团团转但也插不上手,心说:如果我不向外说,谁会知道真正救了病人生命的是麻醉医生呢(坏笑

2什么是感染性休克

据统计,感染性休克,死亡率可达40%

“什么?休克?有什么好怕怕?又欺负我们读书少!”

“电影上经常演,休克,一瓢冷水就可以了嘛,大不了用些文明法子,比如掐掐人中啥的。”

其实在大部分的民众眼里,分不清晕厥休克,而且民众所看到的所谓的抢救措施也没有多少科学意义。

常见的晕厥,指一过性的脑缺血缺氧导致的意识暂时丧失,比如饿了低血糖了,惊吓过度啊,这个掐掐人中很快就好了,当然,如果真是低血糖的话掐人中还不如给人家一块水果糖吃更有效。也有严重的比如心、脑血管疾病导致脑缺血晕厥,救治不及时也可以有严重后果,比如心源性猝死

休克是另一个概念,休克是指机体遭受强烈的致病因素侵袭后,由于有效循环血量锐减,机体失去代偿,组织缺血缺氧,神经-体液因子失调的一种临床症候群。休克早期神志没问题呢,一般是神志慢慢不清的。休克多器官系统的缺血缺氧及功能障碍。

感染性休克是指细菌感染脓毒症合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱。临床表现为持续性低血压,在充分补液后仍需血管收缩药以维持平均动脉压65 mmHg,血清乳酸浓度>2 mmol/L。若照此诊断标准,感染性休克患者的病死率>40%。这个死亡率虽比九死一生乐观了不少,但绝对也让人听到后心惊肉跳。

3医生心中的墓地尿源性脓毒症所致的死亡

机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍,称为脓毒症尿源性脓毒症当然指的是这种感染是来源于泌尿系统,占脓毒症的比例约5%,这个比例倒是不算大,但绝对数目也不少。

术业有专攻,医生也是,有善于激光美容,有善于治眩晕,有善于治腰腿痛,而济宁一院泌尿结石病区的一刀先生则善于治疗肾结成石以及尿源性脓毒症,一听到有结石合并高热,甚至发生休克的患者,肾上腺荷尔蒙立马分泌增多,一定要冲上去看看要不要抢救。

科学是在不停进步的,而疾病早就在那里。直到2016年国际医学界才给出了脓毒症比较完善的诊治指南,而脓毒症的墓地早在N年前就埋在了一刀先生的心中。

那是N年前,有位32岁的少妇,查出有肾结石,但用隔山打牛之神器体外碎石机打过两次,有点碎石块排出,就当没事了,随老公外出旅游,途中却出了腰痛发热,发热最高到40oC以上,在当地找个医院一看,是结石没排净卡住输尿管了,并且发炎了,得住院。小夫妻一合计,回老家治吧,隔山打牛神器好用啊,回家还能报销医药费(注:其实急症住院可以回原籍报销的)。等折腾几天回到老家,碎石医生一看人神志快不清了,哪敢再碎?!直接去济宁一院抢救吧。到了济宁一院泌尿外科,虽然当时救治理论不如现在,但临床经验还是有的,泌尿外科医生们一看病人十分虚弱,都知不好,抓紧对症治疗并做准备急症手术。但把病人拉到手术室,麻醉医生一测血压68/42mmHg,哪还有手术机会?抓紧送ICU抢救。可怜这女患者在ICU除了继续间歇高热外,各器官脏器一路衰竭下去,强心利尿呼吸机都上了,但都不好使,不到一周撒手人寰了。娘家人认为其老公为了报销省钱误了病情,打得老公一周没敢来收尸,却没对医院无理取闹(万幸)。但一刀先生却从此有了深刻记忆,发誓与尿石病及尿源性脓毒症为敌,减少这样的人间悲剧,深入钻研尿石病的防治体系。并牵头成立鲁西南尿源性脓毒症多学科协作中心MDT),救治了一个个危重尿源性脓毒症患者。

4尿源性脓毒症及感染性休克的简单床边评估

结石常见,因结石并发的泌尿系感染也不稀罕。尿源性脓毒症及感染性休克相对少见,但一旦发生,则后果极为严重,普通民众如何判断呢?

脓毒症及感染性休克有复查的诊断及治疗体系,别说普通民众,就是专业人士,如果没有医院的各种检查、检验设备支持,也是难以系统评估的。但一刀先生可以告别诉大家一个简单的床边评估办法:如果有结石病史,出现了发热等高度可疑感染发炎,又出现了呼吸急促(>22/分)、神志改变(淡漠、昏睡)、收缩压低(<100mmHg),则高度可疑脓毒症,需要紧急送往医院评估重要器官功能或抢救。如果出现血压低于正常,需要升压药维持,则可能感染性休克来了,病情危重,死亡率很高!

5尾声

尿路结石是个常见病,大家都认为是个小毛病,在全国民众共同奔小康的过程中,结石病发病率却在悄悄升高,千万别让小毛病成为致命之大疾。尿源性脓毒症发病汹涌,特别是老年人、合并有糖尿病等抵抗力低下的情况,可迅速进展至感染性休克,夺命只在须臾间。

平日注意多饮水,均衡饮食,多学习医学保健知识,祝大家健康长寿!

本文是王卫国医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-06-08 23:09

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