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化疗导致的周围神经病的应对和处理 (转载)

发表者:王永坤 人已读

有的患者在化疗早期或持续一段时间之后,会出现各类感觉异常,例如皮肤针刺感、疼痛感,冷热感不明显、触觉不灵敏等症状或四肢出现麻木感,远端肢体为著;肌肉疼痛、四肢无力甚至肌肉萎缩;便秘、排尿障碍以及无汗、无泪;精细运动减弱等症状。很多患者出现上述症状时容易将其忽视,误以为休息不足等其他原因造成,而这些症状很可能是化疗导致的周围神经病(CIPN)的表现。

CIPN是细胞毒性化疗药物重要的不良反应之一,严重降低患者对化疗的耐受性,影响治疗效果及生存期。此外,患者的生存质量显著降低,可导致持久的甚至终身残疾的不良事件。在乳腺癌患者常接受的化疗药物中,泰素、紫素、白蛋白紫杉醇等紫杉类药物,顺铂、卡铂等铂类药物,诺维本、盖诺等长春碱类药物最容易引起CIPN。

国际上有统计表明,CIPN发生率为48%。另有数据显示68.1%的患者在完成化疗的第1月内存在CIPN,6个月后降至30%。化疗的周围神经损害是累积的过程,发生的时间可在化疗早期或化疗持续一段时间之后出现。部分症状可在停药或疗程结束后1到3个月自行缓解,但也有部分化疗药物即便停用,症状仍会持续发展甚至持续终生。

周围神经炎的程度与化疗药物、剂量、化疗方案、治疗时间、联合使用一种以上神经毒药物(如卡铂联合紫杉醇)、合并易损害外周神经的疾病有关。部分患者周围神经损害症状严重,甚至会影响日常功能、降低生活质量。此外CIPN还会导致化疗剂量下调或治疗过早停止,从而降低治疗有效性和患者生存时间。

因此,在患者准备接受化疗前,一定要向医生真实反应自己的实际情况,特别是有糖尿病、甲状腺疾病、维生素B缺乏的病史者。以便医生全面评估病情,以便调整化疗方案,降低CIPN的发生概率。

患者一旦发现CIPN的相关症状,需及时向医生反应,医生会尽快评估及完善必要检查以确定是否为CIPN,一旦确诊,则可通过调整化疗方案来阻止周围神经病变进一步加重,避免不可逆的神经损害,病情严重者可能会需要接受物理治疗、药物治疗以及必要的神经专科治疗。

当然,若出现类似症状也不必过分焦虑,因为有些病变例如颈腰椎病、周围神经嵌压、代谢异常等都可能会产生混淆症状,但实际上与化疗无关。因此,若发生感觉及运动异常则应及时向主诊医生反应,医生会采取必要的措施进行诊断和干预。

神经传导研究(NCS)和肌电图检查(EMG)是耐受性良好的电生理检查,可以客观检测外周神病变损害的严重程度,同时预测神经功能是否可以恢复,对于诊断评估CIPN非常有价值。

目前尚无高质量的研究证实有效预防CIPN的药物,最新的ASCO指南亦不推荐任何CIPN预防性药物。对于已发生的CIPN,ASCO指南推荐采用度洛西汀治疗有症状的患者,并考虑给予三环类抗抑郁药、加巴喷丁或普瑞巴林治疗CIPN相关症状,但上述药物仅对感觉神经症状有效,对运动神经症状和无症状的感觉障碍无治疗作用。加巴喷丁逐渐加量至600mg,3次/日,耐受性良好,可以适度减轻症状;30 mg/日度洛西汀治疗1周,然后再60mg/日,也可以控制症状。此外,患者还应当接受物理治疗和专业治疗。

需要特别指出的是,对不存在维生素缺乏的患者不应给予营养补充剂的治疗,因为这可能会加重神经病的表现。
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发表于:2017-06-24 07:06

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