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医学科普

为您揭秘腹外疝的前世今生

发表者:王连武 483人已读

什么是疝?有何表现一?大腿根部出现一个包块,站立时出现,平卧时消失了,这是什么?这就是俗称的“疝气”,医学称之为腹股沟疝。人群中发病率达0.3%~0.5%,60岁以上的高达1%~5%。是个常见病,多发病。疝虽然是个“小病”,但如任其发展可影响生活和工作,如发生嵌顿还可引起肠梗阻、肠坏死而危及生命。疝的有效治疗措施就是手术,追溯疝的手术发展史,可分为四个阶段。
一、原始疝手术阶段
我们知道外科发展的早期,由于手术操作血腥和污秽而受轻视,外科医生大多是由理发师、裁缝等兼职。早期的理发师医生对腹外疝有什么认识?他们又是怎么做疝手术的呢?公元25年古罗马作者塞耳萨斯编写的百科全书中医学卷记载了最早的疝手术,当时手术切开阴囊,分离后切除,保留睾丸,用烙铁或沸油烫伤口止血后切口敞开,让其发生炎症以增加瘢痕达到防止复发的目的。由于手术的高复发率,到了公元700年,前古希腊作者爱琴.保罗认为疝是因睾丸和精索致腹膜破裂所致,于是他主张结扎疝囊和精索,切除睾丸。他这个致残而无效的手术方式祸害了欧洲几百年。当时没有麻醉,没有无菌技术,甚至故意让伤口感染。手术不但无效,而且死亡率40%~60%,甚至高达80%(多死于感染)。手术的剧烈残酷可想而知,不死也成残废。庆幸我们没有生活在哪个年代。直到五百年后,william(约1210年~1277年)才明确提出疝的手术应保留睾丸。
二、传统张力疝修补术时代
经过中世纪后,由于社会文明的进步,外科医生逐渐获得较高的社会地位,1745年外科医生从理发员行业分出,有了自己独立的行会,外科医生成为一种职业,而不是理发员、裁缝等兼职。外科学的春天开始来临,先后在意大利、法国、英国、德国出现了许多著名的外科医生。腹股沟的解剖和腹外疝的病理解剖也得到了较为详尽的研究。随着Morton(1846年)将乙醚麻醉应用于外科手术,Lister(1870年)开创了抗菌外科,Halsted(1890年)使用无菌橡胶手套,Von mickulicz(1940年)将抗菌改为无菌术。这些加上完整详细的人体解剖学知识,血管钳止血技术后发展,使疝外科手术得以快速发展。腹外疝手术也不断创新,有报道腹股沟疝手术术式不少于81种,股疝手术术式不少于79种。术式不断变化的主要原因是疝复发的困扰。其中以意大利医生Edoard Bassini(1844~1924年)创造Bassini疝修补术为标志。标志疝外科传统古老的治疗方法终于被现代疝外科所取代。当然,包括后来的Halsted手术(1889年),Furguson手术(1890年),Mcvay手术(1948年)都为现代疝手术做出了巨大的贡献,他们的手术可以称之为现代经典疝修补术,一直沿用至今。但他们的手术基本原则一致,均是将腹股沟区腹壁缺损周围不同组织缝合在一起。由于是有张力的缝合,病人术后切口疼痛,术后恢复时间长,复发率高(复发率10%~15%)。
三、无张力疝修补术时代
在最近一百年中,对疝外科发展起重要作用的还有加拿大外科医师Shouldice(1953年)建立了用腹横筋膜加强腹股沟管后壁的术式,即Shouldice手术,强调腹壁四层缝合时尽量做到减张缝合,将腹股沟疝修补术带入低张力时代,由于该术式复发率低(1%),病人可以早期下床活动,恢复快,对无张力疝修补术的兴起起到了巨大的推动作用。1889年,美国外科医师lichtenstein正式提出无张力疝修补术的新概念,将人工修补材料植入腹股沟管的后壁修补疝缺损,提高了手术效率,改善了病人术后恢复的时间和效果,使疝修补手术较传统张力疝修补术复发率降低了10倍。由于无张力疝修补术的良好效果,使无张力疝修补术得到了迅猛发展。无张力疝修补术主要包括Lichtensein、Meshplug、Stoppa等手术。到20世纪90年代中期,无张力疝修补术已成为腹股沟疝的主要术式。
四、腹腔镜无张力疝修补术时代
随着微创外科的发展,腹腔镜技术也开始应用于腹股沟疝的治疗,1982年Ger完成首例腹腔镜无张力疝修补术。该手术在腹腔镜下利用修补材料修补肌耻骨孔,可以同时治疗斜疝、直疝和股疝,避免疝的遗漏与复发。腹腔镜无张力疝修补术结合了腹腔镜微创和无张力疝修补术的优势,具有创伤小,术后疼痛更轻,伤口并发症更少,术后恢复正常活动更快,慢性疼痛和麻木发生率更低,复发率更低,适应证更广等优势。但遗憾的是这项技术在近几年才得以推广。

徐州市矿山医院普外科﹒微创外科是淮海经济区最早开展腹腔镜无张力疝修补术的单位之一,自开展这一新技术以来还没有发现一例复发,目前已将腹腔镜无张力疝修补术广泛应用于临床,成为腹股沟疝的主要术式。

本文是王连武医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-11-25 20:07

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