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医学科普

痔疮的最新认识

发表者:王忠诚 558人已读

    定义

    痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。

    肛垫学说

    “肛垫”又称痔区,是痔现代概念的解剖生理学基础。汉语将其译为肛门衬垫、肛管血管衬垫,通常称为肛垫。好大夫工作室肛肠科王忠诚

    肛管黏膜下海绵状血管组织有丰富的动—静脉吻合,呈海绵状结构。海绵状间隙内血管特殊形态实质上是动静脉直接吻合交通的结果,称之为直肠海绵体。直肠海绵体是由血管、平滑肌、弹力纤维和结缔组织所构成。Thomson通过肛门镜检查发现,正常人既无痔的体征又无肛门症状者,均有数目不等和大小不一的肛垫凸现于肠腔内。肛垫多数呈右前、右后及左侧位排列,它们之间通常借Y形沟分割,与临床上3、7、11点母痔区相同。

    通过大量尸检标本与切除的痔标本相比较发现,切除的痔组织与肛垫组织形态基本相同,即由曲张的血管、平滑肌、弹性纤维和结缔组织构成。平滑肌形成网络状结构缠绕痔静脉丛,构成一个支持性框架,将肛垫固定于内括约肌之上,其主要功能是防止肛垫滑脱。如果平滑肌断裂,支持组织松弛,肛垫即可出现回缩障碍,从原来固定于内括约肌的位置下移。促使肛垫下移的因素很多,除先天性平滑肌发育不良的遗传因素外,如便秘、腹泻、排便习惯不良及括约肌动力失常等,均可增大下推肛垫的垂直压力,使平滑肌过度伸展、断裂,导致肛垫下移形成痔疮

    另外,肛门维持其节制功能,肛垫是不可缺少的协助内、外括约肌保证肛管正常闭合、维持肛门自制的结构,使肛门避免失禁。肛垫内血管在充盈状态下,可构成15%~20%的肛管静息压,说明肛垫在肛门节制中的重要作用。

    肛垫演变为痔的前提是肛垫充血,充血就可使垫肥大。导致肛垫充血的原因主要有二:肛垫支持组织平滑肌不能在排便后将肛垫缩回肛管;紧缩的肛门括约肌妨碍肛垫内血液回流。

    痔疮分类

    分为内痔、外痔、混合痔。当内痔与外痔融为一体,齿状线消失时,称为混合痔。

    临床表现

    内 痔: 便时鲜血、肿物外脱,肛门潮湿、瘙痒等。内痔嵌顿时可发生疼痛。出血导致贫血时,可有心累、气短、头晕乏力、面色无华。

    外 痔: 异物感、疼痛、瘙痒,皮肤破裂时可有出血。

    混合痔:内痔症状+外痔症状。

    治疗 

    原则:只有痔病才需要治疗,治疗目的是消除症状。

保守治疗

1、一般治疗

    多饮水,适量进食膳食纤维;定时排便,保持大便通畅,防治便秘和腹泻;热水坐浴,保持会阴清洁;血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药,内痔脱出手法复位。

2、药物保守治疗

(1)口服药物:消肿止痛、改善微循环。常用药:槐角丸、痔血胶囊、爱脉朗等。

(2)塞药法:具有止痛、消炎、粘膜保护和修复作用。常用药物有吲哚美辛栓、太宁栓、马应龙、熊珍栓等。

(3)敷药法:消肿止痛、活血化瘀。黄连膏、肤痔清软膏、马应龙、鱼石脂油膏、熊珍膏等。

(4)熏洗法:活血、止痛、收敛。痔洗散、苦参汤、活血散瘀汤、熏痔汤等。

手术及器械治疗

(1)  注射疗法 :硬化剂注射术,较适用于I度- II度内痔。单纯注射疗法易复发。

(2)  痔套扎法:适用于II度- III度内痔及混合痔的内痔部分。

(3)  枯痔疗法:适用于内痔及混合痔的内痔部分。因含砒,已逐渐被临床淘汰。

(4) 内痔结扎法:适用于II度- III度内痔。

(5) 外剥内扎法:适合于各型混合痔。

(6)PPH 手术

(7) TST手术

(8)RPH手术

(9)DG-HAL手术

        ......

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发表于:2016-10-29 22:38

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