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医学科普

鼻咽癌放疗后出现了复视:真的束手无策了吗?

发表者:邹蕾蕾 人已读

先讲一个真实的故事:某天,一位曾经接受过鼻咽癌放疗的患者来到我的诊室,告诉我她异常痛苦。详细询问病史后得知,患者鼻咽癌放疗后8年出现了复视,症状持续了2年。2年内她辗转就医于多个医院及多个科室,都被告知复视是放疗的后遗症,没有办法治疗。患者日常生活受到严重影响,平时必须靠遮盖一只眼或闭一只眼来消除复视。一次偶然的机会,她通过网络了解到复视可以治疗,于是抱着最后一丝希望来到我的诊室。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院小儿眼科与斜弱视学科邹蕾蕾

通过详细的病史询问及检查,我发现这是一种鼻咽癌放疗后常见的复视。这种复视可以手术治疗,且手术并不复杂,不需住院,只要门诊手术即可。我们已将这类患者的手术效果总结发表在国外杂志上,获得了国外同行的高度认可(详见文末附1)。于是,经过仔细的术前检查后,我们为该患者实施了手术。当手术结束,患者坐起来视物时,惊喜地发现复视消失了,不禁激动得泪流满面。

言归正传,鼻咽癌放疗后的复视有哪些特点呢?

这种复视是患者鼻咽癌放疗后出现的一种迟发性双眼复视,常常在放疗后较长时间出现,通常为1年到16年。同时,患者斜视的度数比较小。患者双眼一起注视时将一个物体看成两个,但单眼注视是一个影像。一起来体验一下复视患者双眼一起注视的感觉,如下图:

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复视对患者产生怎样的影响呢?

复视导致患者非常不适,患者试图用力来克服重影,由于用力就会导致视疲劳,产生眼胀痛,头痛,甚至恶心、呕吐的症状。因患者在日常生活中不能分辨虚像和实像,看东西非常吃力,尤其下楼梯时容易摔跤。

产生这种复视的原因是什么呢?

人眼有一条使眼球外转的肌肉叫外直肌,这条肌肉是由外展神经支配的,这条神经有一个独特的特点就是非常长而且细,极其容易受到放疗的损伤,引起神经不完全麻痹进而导致外直肌不全麻痹,外直肌的麻痹导致患者出现斜视、复视。

产生复视怎么办呢?

首先去放疗科及神经科就诊,排除鼻咽癌肿瘤的复发及其他脑部疾病。排除了这些疾病后,同时复视症状稳定半年,可以手术。在等待手术这段时间,可以戴三棱镜以及遮盖一眼等来暂时消除复视带来的困扰。

手术前要做什么检查?

术前患者会接受全面的专科检查,包括验光,测斜视度,试戴三棱镜等,用来设计手术量及评估手术效果。此外还要做一套全身检查包括胸片、心电图,抽血验尿,指标合格后方可手术。

手术流程是什么?

手术不需住院,仅通过门诊手术即可完成。手术调整过程中,患者需坐起,感受复视消除,同时医生检查确认患者斜视已矫正,方可结束手术。

手术是微创的,不影响视力,绝大部分患者经过一周左右的休息就可正常工作学习,从此摆脱复视的困扰。我们希望能帮助患者摆脱复视之苦,也希望更多人了解到这种疾病是可以治疗的。

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附1:Zou L, Wu S, Liu Y, Wang S,Wen W, Liu H. Surgery option in the management of delayed diplopia after radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma. Eur J Ophthalmol. 2018 Sep;28(5):547-551.

刘红   邹蕾蕾

 复旦大学附属眼耳鼻喉医院眼科

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发表于:2018-11-09 22:47

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