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医学科普

足底筋膜炎的康复方案

发表者:戈允申 人已读

 

足底筋膜炎俗称“足痛症”,是比较常见的运动创伤疾病,好发于年轻的运动人群和中老年人群。

以下的康复方案仅供参考。建议根据实际情况制定个体化康复方案。复旦大学附属华山医院运动医学科戈允申

 

【康复目的】

l  缓解疼痛及炎症

l  纠正足部力线不良

l  改善足部活动

l  加强足底肌肉力量

l  恢复正常的体适能

l  预防复发

 

【缓解疼痛及炎症】

1、 急救处理(First Aid):适用于急性发作48小时内

l  停止或减少运动,尽可能地减少足部活动,包括走路、爬楼等

l  冰敷或冰按摩足底15-20分钟,每日2-3次,持续1-2天,直到肿痛好转

l  可在医生指导下服用NSAIDs类消炎止痛药。65岁以上的老年人连续服用NSAIDs类消炎止痛药不宜超过7天。注意相关药物过敏情况,建议咨询医生后使用。

l  严重影响行走的,建议使用拐杖

 

2、 常规治疗:急性期过后

l  足底放在冰袋上休息放松每天几次,每次几分钟,会有一定帮助

l  在医生指导下,可继续服用NSAIDs类炎消镇痛药。65岁以上的老年人连续服用NSAIDs类消炎止痛药不宜超过7天。注意相关药物过敏情况,建议咨询医生后使用。

l  选择穿着软底鞋,但要有一定厚度,足够牢固。工作活动时,尽量穿着运动鞋

l  使用足跟垫保护足跟。双脚同时穿戴,保证左右脚受力均匀。对于体重过重的成人及老年人非常有帮忙。

l  对于足底力线不良的患者,建议定制专门的足部支具或矫形鞋垫

l  睡觉时,建议配戴夜间伸展支具,将踝关节固定在背伸位,使小腿肌肉和足底筋膜轻度伸展,不让足底筋膜过度放松而发生挛缩,以减轻晨起疼痛症状。

l  物理治疗,使用超声或微波治疗受伤的肌肉组织;

l  康复训练,足部及小腿的伸展和肌力训练;

l  适当增加上肢活动以及力量训练。

l  运动按摩;

l  如果无法完全停止足部负重受力活动,可以使用肌内效贴、粘胶支持带等技术进行防护。它可以较好保护足底促使炎症缓解、愈合。正确贴扎后,能有效地纠正足弓及足底生物力线异常,一但再次恢复运动,可有效地避免再损伤。

l  症状严重者,可以局部注射激素,帮助缓解炎症

l  体外冲击波治疗,是一种无创的治疗方式,治疗足底筋膜炎已取得了不错的效果。冲击波能透过足底皮肤及脂肪层,直达足底筋膜,使产生微损伤,促进组织再生,能有效缓解疼痛,预防复发。

l  进行游泳和固定自行车,保持正常体能。

l  除个别顽固性疼痛外,一般均采用保守治疗,无需手术

 

【康复评估】

医生和治疗师一般会通过以下这些测试和检查,明确是否患者足底筋膜炎:

观察足部力线:医生通常会让患者站立和行走,观察足部活动的姿势。观察重点在于足弓,是否存在高弓足、扁平足、过度旋前或过度旋后等。

触诊:通过触摸足底、足弓部来确定是否有疼痛,疼痛的部位等。如果疼痛出现在足底跟部或足弓部,常可提示为足底筋膜炎。

足部活动度:通常认为患者足底筋膜炎的脚,踝关节活动度会一定程度下降。医生让患者背伸踝关节(脚背往上抬),如果与对侧对比,活动度下降,表明小腿后群腓肠肌紧张,此时如果足底部疼痛,提示足底筋膜发炎。

影像学检查:许多足底筋膜炎的患者,通过B超检查可以发现足底筋膜水肿、增厚;X线可以发现骨刺,也是一种辅助评价方法。

 

【生物力线异常】

如果您足部有过度外翻或者过度旋前畸形,则容易导致足部肌肉、肌腱疲劳,易发该症。外翻畸形的足底过度平伸,容易牵拉足底筋膜,使之处于持续紧张的状态。反复牵拉,将导致筋膜过度劳损以致发炎,引起疼痛。

这种情况,可以询求专业的运动创伤医生或足病专家,进行生物力学评估,量足定做适合您足底的矫形鞋垫,进行足部力线的矫正。矫形鞋垫必要一直穿戴,无论是康复训练还是正常活动都要保证足底正常的受力。

您可以简单判断是否存在过度旋前等足底力线不良,比如观察经常穿的鞋子,是否有鞋底、鞋跟内侧或者其它部分磨损比较厉害的,则提示可能有足部力线不良。

 

【改善足部关节及肌肉活动度】

轻轻牵拉伸展足底,在疼痛发生早期即可进行,在整个康复过程也相当有效。但仅仅是牵拉足底筋膜往往还不够,需要针对整个小腿前后肌群(包括小腿腓肠肌、胫前肌等)设计一套完整的伸展训练,才能达到更好的效果。康复期以及康复后一段时间内,我们希望每天都持续的进行一下伸展训练,更好的恢复和预防复发。

 

【肌内效贴贴扎防护】

近年来,在运动医学界逐渐流行肌内效贴(亦称“肌内贴”)的运动防护,它诞生于日本,目前在欧美等专业运动员中广为流行,包括2011年澳网女单亚军李娜,也是其受益者。肌内贴贴扎技术应用于足底筋膜炎,可增加皮肤与足底肌肉、筋膜间的间隙,促进淋巴及血液循环,减少引致疼痛的刺激物质。其贴布张力可以减轻肌肉紧张及疲劳、起到一定的支撑作用。  在足底筋膜炎的康复过程中可以使用肌内效贴进行贴扎防护,促进愈合。

 

【体外冲击波治疗ESWT

近年,国内外逐渐兴起的低能量体外冲击波治疗足底筋膜炎,已经取得了不错的临床效果。它是一种无创、安全、有效的治疗方式。冲击波能穿透足底肌层,直达足底筋膜,使炎症处发生微损伤后再修复,促进组织再生。能有效缓解疼痛,预防复发。我们是上海目前唯一一家拥有低能量体外冲击波治疗的单位,已经治愈近数百例足底筋膜炎患者,积累了不少临床经验。

病程超过3-6个月以上,由于炎症逐渐转为慢性期,或者经传统保守治疗效果不明显的足底筋膜炎患者, 均可进行冲击波治疗。我们建议使用冲击波治疗同时,配合矫形鞋垫、伸展肌力训练、以及肌内贴支持带的防护,能够更快、更有效的恢复。

有关冲击波治疗内容请参看本站的冲击波治疗专题!

 

【恢复体适能训练】

至少在疼痛消失后一周才开始,可以先慢慢适应,逐渐增加足底受力的运动。一般以行走训练作为训练的开始,当您可以以稍快的步速行走至少30分钟,而没有任何疼痛时,逐渐行走距离和速度。这是一个渐进的过程。如果在训练的过程中,有明显疼痛等不适出现,可以回退一步,减慢训练量。

训练时,使用肌内效贴或支持带技术进行防护是很有必要的,特别是没有配戴专门的矫形鞋垫时。练习时,选择适合的跑鞋也十分重要。

训练方法:每次训练前,先牵拉伸展一下足底,然后适当行走5分钟左右;训练完后,冰敷10分钟,再牵拉一下约30秒左右。逐渐增加运动量,直到可以很自如的跑步,并恢复正常运动。可参考以下的训练计划:

 

第一天

步行3分钟

慢跑1分钟

重复4次

第二天

休息

 

 

第三天

步行3分钟

慢跑2分钟

重复4次

第四天

休息

 

 

第五天

步行2分钟

慢跑3分钟

重复4次

第六天

休息

 

 

第七天

步行2分钟

慢跑4分钟

重复4次

 

 

【预防】

l  进渐地增加康复训练量

l  避免足跟做反复做辗踩动作;

l  避免长时间在不平路面上行走;

l  控制体重,适度减肥;

l  纠正不良力线,您必需了解足部是否存在力线不良,咨询专业的医生进行生物力学分析,如有问题需即时矫正,以确保足部的正常功能。正所谓“九层之台,起于垒土;千里之行,始于足下”,力线不良不但易造成足底筋膜炎复发,而且容易引发其它如跟腱炎,拇趾外翻等疾病。

l  选择合适的鞋子,尤其在康复训练过程中相当重要。磨损严重、过紧、支持不够的跑鞋,需要即时更换。一般的跑鞋,超过640公里的行走量,将会出现严重磨损;如果按时间来算,累积穿着超过6个月的鞋子,一般都需要更换。

l  继续伸展与肌力训练,特别是针对足底筋膜和小腿肌肉的。

l  运动后,足底适当冰敷。尤其是康复早期,帮助控制炎症。

 

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发表于:2012-08-29 22:26

患者评价
  • 游*** 2018-01-13 10:12:51

    足跟痛和脚底痛是什么病

  • l*** 2017-07-21 16:08:36

    很有用。非常感谢!

  • 游*** 2017-07-02 15:16:09

    请问足底筋膜炎起初脚踝骨不肿,现在都肿起来了、脚脖子也肿了这是怎么回事呀?有哪位专家给解答一下,感谢

  • 游*** 2017-07-02 15:10:29

    足底筋膜炎哪里治疗好

  • 游*** 2017-03-11 14:08:42

    您好:我孩子主要是脚底疼痛二十多年了,每次就得两个大脚趾摩擦麻木了才能睡觉,请问您是什么病?

  • 游*** 2016-03-23 00:26:01

    我看行

  • h*** 2015-05-19 14:45:42

    请问医生足低筋膜炎有什么可以用的膏药吗

  • 游*** 2014-05-14 16:25:02

    谢谢您医生

  • 巨*** 2014-04-25 17:33:49

    我是一个双足跟疼痛4年的患者,2年前做了5次冲击波,一周一次,后来三个月后忽然又一天中上午有一个小时一点也不疼了,后来又一直疼到现在,怎么回事啊?是不是冲击波做的不够!!??

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