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医学科普

前列腺增生症-腔内微创技术

发表者:徐峰 人已读

前列腺增生症是中老年男性常见疾病,目前病因尚不清楚,“睾酮学说”和“增生凋亡失衡”是目前解释其病因的两种主流学说。具体相对复杂,简而言之,就是基于这两种学说,用药物和手术能够治疗这种疾病,药物当中,我们可能对保列治(即非那雄胺)、哈乐、特拉唑嗪、多沙唑嗪等比较熟悉,手术现在基本都是微创手术,有电切、剜除、激光气化等几种术式,不再需要开刀。下面介绍一下我们生理排尿过程和前列腺增生病理生理改变来协助我们了解前列腺增生对我们的影响。

1)生理排尿过程:我们的膀胱类似于一个气球,气球出口扎了一道橡皮筋(括约肌)。正常排尿过程就好比橡皮筋松开,气球被挤压后,气球里面的尿就会喷射出来。气球受压的力量来自于两个方面,一个是气球本身的收缩力量(相当于膀胱逼尿肌自身收缩),另一个是受外界挤压的力量(比如说用手去挤压气球,而在体内是靠增加腹压来实现的)。平时我们着急排尿,会通过鼓肚子来协助快速排尿就是这个道理。

2)前列腺增生病理生理影响:前列腺增生导致膀胱出口梗阻,逼尿肌收缩无力(发动机尚失功能),或逼尿肌-括约肌收缩失衡,就可能会出现尿频、尿急、夜尿增多(尿路刺激症状),排尿等待、排尿费力、尿线变细、分叉、滴沥(尿路梗阻症状)、尿不尽(排尿后症状)。合并下尿路感染时还可能出现急迫性尿失禁(憋不住尿),急性尿潴留(尿解不出来)。

下面具体详细介绍这个过程:前列腺增生症引发膀胱出口梗阻。随病情进展,进而出现膀胱壁增厚(代偿性肥厚,适应性改变,机体意在矫正,试图回到原始排尿状况),此时,如果膀胱出口梗阻因素持续存在(未解除),膀胱逼尿肌会向失代偿转化,膀胱壁会逐渐变薄,收缩力量不断减弱,随即可能伴发出现残余尿(排完尿,膀胱内还有剩余的尿)、膀胱结石、膀胱憩室。此过程可同时合并出现反复泌尿系感染、反复肉眼血尿(增生腺体表面血管怒张,破裂出血)。到这阶段,机体仍在不断矫正,会通过腹压增加(鼓肚子)来协助排尿,长此以往,腹压增加会继发出现腹壁疝,盆底脏器脱垂(痔疮、脱肛)。若此阶段,膀胱出口梗阻(前列腺增生引起)因素还未解除,膀胱输尿管抗反流平衡被打破,会出现双侧上尿路积水,肾盂、肾盏扩张(肾盂、肾盏持续受压),肾萎缩,肾功能受损,继续恶化,可出现肾功能不全,肾衰竭。

治疗策略:1.首次治疗前最好最做一个系统性检查,以明确是不是这种病,到什么阶段?不同疾病和同种疾病不同发展阶段,治疗方式是不一样的。

其中比较特异性的基础检查,如泌尿系彩超(+残余尿),直肠指检,游离+总PSA,血+尿常规,生化(主要看肾功能),根据具体情况,辅助加做其它检查。

2.对于疾病早期(非专业人士,不建议自己主观臆断,请交专科有能力的医师去判断),可以尝试药物治疗(市场上有两种主力药:5a还原酶抑制剂(保列治)和a-R-blocker(马沙尼或哈乐),主力药效果不佳,可以辅以辅佐药(基本是中药制剂)。

3.当疾病已进入中晚期,建议尽早采取手术治疗。当然,您不用害怕,现在都是微创手术,不需要开刀,加上止血设备不断更新,等离子、激光手术,术后出血较传统手术大大降低,安全性明显提升。

这里需要补充一点,为什么要尽早手术?总的来说,第一,这个手术性价比比较高;第二,同样是做手术,手术时机不一样的,结果天囊之别。为什么这么说?比如,同样是做了一次手术,在膀胱逼尿肌受损之前和之后做,排尿改善是截然不同的,如果膀胱逼尿肌受损严重再做,术后排尿可能无改善或改善不明显,这即所谓的失去了不再有,机会不能错过。另外,60岁和70、80岁同样是去做手术,但承担的风险是不一样的,当然,年龄越大,风险越高,这个年龄平台太高了,就没有医生敢攀了。

4.疾病晚期,还能做膀胱造瘘(开墙破洞)或长期插导尿管,这也是没办法的办法,毕竟它不方便,生活质量太低。肾功能衰竭可以选择透析或肾移植(年轻患者)。

当然,手术不能万能的,它是一把双刃剑,有一定风险和并发症。

徐峰原著
2017.11.02

本文系徐峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-11-02 13:10

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