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典型病例

下巴上的瘘管也跟牙齿有关

发表者:刘加荣 2426人已读

2015年,小伙子李某的下巴突然长了一个瘘管(皮瘘)(图1),时不时还会有渗液流出,这不仅影响美观,也影响了他的正常生活,两年来,家人带着他四处求医,看遍了各大医院的皮肤科,都没有好转。直到一位皮肤科医生建议他到口腔科就诊。当地的口腔科医生在检查了李某的牙齿后,,告诉他口腔里长了一颗“畸形牙”,要把这颗牙拔掉。家人和患者接受不了要拔掉一颗门牙的治疗方案,经各方介绍,他慕名找到了协和口腔医学中心刘加荣教授。
刘教授第一次接诊就发现:患者口内有一个牙齿形态异常,这个下前牙的形态比正常牙大出很多(图2)。在仔细询问患者的病史,并拍摄了CBCT(图3&4)后发现,患者的这颗怪牙里面还有一颗小牙,我们的专业术语称为“牙中牙”,原来几年前李某因外伤使这颗牙的牙髓受挫,并发生了坏死,炎症进展到根尖,造成了包裹牙根的牙槽骨的吸收,再后来,炎症慢慢往外侵害到了皮肤,形成了皮瘘。所以,不管李某接受什么样的皮肤治疗,只要牙齿根尖的炎症没有消除,这个面部的瘘管就会反反复复的形成。但是由于牙齿的解剖结构异常,导致了治疗难度的加大,很多医院都选择了拔掉“怪牙”,以解决“燃眉之急”。
在确定了患者的病情之后,刘教授与患者及其家人沟通了治疗方案,首先需要在借助牙科显微镜、超声器械以及MTA(一种根尖屏蔽材料)等器械和药物下完成对牙齿牙根的消炎治疗,也就是我们常说的根管治疗。在进行完善的根管治疗之后,下巴瘘管部位再进行松解手术。因为患者病史较长,局部有炎性组织粘连,出现一个凹陷,松解手术就是要解除跟周围组织的粘连,使局部更美观。患者和家属都接受了这个治疗方案。刘教授在显微镜下寻找到了“牙中牙”的根管口,仔细的进行了根管消毒、预备与超声荡洗后,使用MTA及热牙胶完成了根管的充填。(图5)。完成了第一步的治疗后,于手术室进行了局麻下瘘管切除术(图6)。术后,困扰李某多年的瘘管终于消失了,以往总爱埋着头,不自信的李某终于重拾了信心,相信他以后会变得更好。

本文是刘加荣医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-03-21 13:01

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