夏成雨_好大夫在线
3届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.7

在线服务满意度 100%

在线问诊量 8329

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
夏成雨

夏成雨

主任医师 教授
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

疾病介绍

脑干腹侧(斜坡/枕骨大孔区)脑膜瘤切除手术

发表者:夏成雨 2370人已读

枕骨大孔区脑干前方肿瘤切除手术为高难度颅底肿瘤手术。枕骨大孔区位于颅底的颅颈交界处,该部位有进出头颅的重要神经与血管,以及连接大脑与脊髓的最重要的生命中枢--脑干。枕骨大孔区肿瘤手术风险很高,稍有不慎,将出现极其严重的并发症,导致病人严重残疾或死亡。枕骨大孔区脑干前方肿瘤最适合经枕下远外侧入路手术,该手术为神经外科颅底手术中最复杂、风险最高的手术,一直是神经外科医师的挑战性手术,也是衡量神经外科在颅内及颅底肿瘤治疗水平的标志性手术,代表着颅底脑膜瘤切除的最高水平。中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科夏成雨

即使在国外发达国家、国内的北京或上海大医院手术,术后也容易出现并发症,但此部位肿瘤多为良性肿瘤,如果顺利手术切除,术后多数患者生活良好。

近年来,我科已经独立成功完成多例枕下远外侧入路手术治疗枕骨大孔区脑干前方肿瘤及颈静脉孔区的颅底肿瘤,标志着我科作为国家重点临床专科在复杂颅底肿瘤的手术治疗水平已居于国内先进行列。

病例1.女性,60岁,2015年开始出现四肢麻木,四肢捆绑感,在当地及合肥等地以“风湿病”治疗了半年,不仅未见好转,反而逐渐加重,随后出现左侧手脚没力气,特别是左胳膊和左手几乎不能活动,期间做了磁共振检查,2016年底经当地神经外科诊断考虑脑干占位,建议到北京或上海大医院手术治疗。

患者随后至国内某著名医院神经外科求治,经国内权威专家确诊为“枕骨大孔区脑干腹侧脑膜瘤”并收住入院,拟行手术治疗,住院后医生反复向患者家属说明病情,要求其慎重选择手术。因“患者肿瘤位于生命中枢--脑干的腹侧,脑干为心跳呼吸的中枢,管理四肢活动和感觉的神经都从此进出,脑干现已经被肿瘤挤压得非常明显,导致病人手脚活动与感觉出现障碍。手术牵涉到肿瘤周围密集的重要神经与血管,手术难度极大,术后情况肯定比术前更差,可能危及生命,建议暂时出院,考虑好之后再手术”。患者无奈只好在住院2周后出院了。

由于出院后患者状况越来越差,患者家属心急如焚,几经辗转,患者家属找到我,向患者家属客观分析了病情与手术利弊,告知其良性肿瘤只有手术切除,没有其他任何治疗方法,手术风险确实很大,但不手术的话病情肯定越来越重,最终会导致死亡,并向患者家属介绍了我院既往曾有同样部位、术前四肢完全不能活动的患者手术成功的病例(详细情况见病例3)。患者家属商议后决定在我院接受手术。经充分术前准备,患者于2017年2月22日在麻醉科及神经电生理医生的通力配合下接受肿瘤切除手术,肿瘤顺利全切除,术后2天磁共振检查进一步证实肿瘤全切,术后患者肢体力量很快明显好转,逐渐恢复正常,未出现其他明显并发症顺利出院。

术后2月余

图片1.png

病例2:

患者男,40岁,因“右颈部疼痛3年余,四肢麻木乏力半年”于2014年6月入院。术前诊断为“枕骨大孔区脑干前方脑膜瘤”,经枕下远外侧入路手术,肿瘤全切。患者术前四肢力量下降,感觉变差。术后2周患者顺利出院,出院时右颈部疼痛消失,除右上肢肌力和感觉尚未完全恢复外,其余肢体力量和感觉已经恢复正常。

下图为病例1手术前后影像对比及出院时照片。上方3张图为术前磁共振增强及CT检查, 显示肿瘤位于脑干前方并有钙化,肿瘤质地硬,高位颈髓及延髓受挤压明显(箭指示为肿瘤);下方3张图为相应的术后检查影像,显示肿瘤全切除。

病例3:

患者女,68岁,因“左侧肢体乏力6月,右侧肢体乏力2月”于2014年4月入住我科。术前已经四肢完全不能活动;并有喝水呛咳,大小便困难,患者生命垂危。术前诊断为枕大孔区脑干前方脑膜瘤,经枕下远外侧入路手术,显微镜下成功全切肿瘤,脑干及其他神经血管保护完好,术后四肢力量逐渐恢复,顺利出院。患者术后3月,双上肢力量正常,双下肢力量接近正常,已可在其家人搀扶下行走。术后1年已完全恢复正常,见下图。

下图为病例手术前后磁共振检查图像。左侧3张图像为术前磁共振,显示枕骨大孔区脑干前方脑膜瘤,高颈髓及延髓受挤压十分明显,已极其菲薄,肿瘤包绕右侧椎动脉,手术风险极高。右侧3张图像为术后磁共振,显示肿瘤全切,颈髓及延髓保护完好,椎动脉保护完好。

本文是夏成雨医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2014-06-05 23:15

患者评价
1
有帮助
  • 默认头像
    h***5 2017-04-09 23:03:05

    知道的太迟后悔终生

  • 默认头像
    h***5 2017-03-21 23:01:31

    送出2个暖心 小小心意

夏成雨大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

夏成雨大夫电话咨询

夏成雨大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询夏成雨大夫

夏成雨的咨询范围: 垂体瘤;脑膜瘤;听神经瘤;颈静脉孔区或枕大孔区肿瘤;颅咽管瘤;烟雾病;颈动脉狭窄;三叉神经鞘瘤;四脑室肿瘤;松果体区肿瘤;脑干肿瘤;岩斜区、颅眶/颅鼻沟通性肿瘤;脑梗塞或脑供血不足;颅脑肿瘤; 更多>>

咨询夏成雨大夫