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经典问答

先心病 室缺 40岁

发表者:夏家红 2427人已读

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 女,40岁,先心病,室间隔膜部缺损0.6cm(有些医院心脏B超结果缺损是0.5mm),平素无何不适,一般每年感冒两三次,可参加排球运动,孕期无何意外情况,顺产。 今年同一家医院的两次心脏彩超结果详见单: 2010.5. 做的心脏彩超结果:单位(mm)右室流出道25;主动脉28;左房33;右室24;左室舒末47/收末26;室间隔厚度9/7;左室后壁厚度9/13;主肺动脉18:EF76%;FS44%. Doppler:AO127cm/s;PA102cm/s;二尖瓣E峰102cm/s;A峰68cm/s;E/A>1 1、室间隔膜部回声中断,宽6mm,断端回声增强。CDFI:室水平见左向右分流花色,血流束宽6mm,PW:室水平见左向右最大分流速度638cm/s PG163mmHg. 2、左右房室内径正常;左室壁厚度未见明显异常,房间隔连续完整。 3、各瓣膜形态、活动、回声未见明显异常;CDFI:三尖瓣瓣口见微量返流信号。PW:各瓣膜口血流速度及频谱形态未见明显异常。 4、主动脉及主肺动脉起源、分支走行、内径未见明显异常;冠动脉起源未见明显异常。心脏彩超结果:先心病,室间隔膜部缺损,左向右分流。 2010.12.31 心脏彩超结果:单位(mm)右室流出道27;主动脉28;左房35;右室22;左室舒末50/收末29;室间隔厚度8/10;左室后壁厚度9/11;主肺动脉20:EF73%;FS42%. 心尖四腔切面:左室62×40mm,左房49×36mm Doppler:AO143cm/s;PA100cm/s;二尖瓣E峰115cm/s; A峰88cm/s;E/A>1 1、室间隔膜部回声中断,向右室侧突出,宽5mm。CDFI:室水平见左向右分流花色,血流束宽5mm,PW:室水平见左向右最大分流速度581cm/s PG134.8mmHg,肱动脉收缩压140mmHg。 2、左右房室内径正常上限;左室壁厚度未见明显异常,房间隔连续完整。 3、各瓣膜形态、活动、回声未见明显异常;CDFI:二尖瓣瓣口见微量返流信号。PW:各瓣膜口血流速度及频谱形态未见明显异常。 4、主动脉及主肺动脉起源、分支走行、内径未见明显异常;冠动脉起源未见明显异常。心脏彩超结论:先心病室间隔膜部缺损(左向右分流) 二尖瓣返流(微量)左室内径正常上限 因平素无何不适,所以未做何治疗。 近两年在劳累生气情绪波动时可出现心悸胸闷不适,口服复方丹参滴丸、稳心颗粒后症状缓解。心电图可见胸导的T波改变,动态心电图未见明显异常,就是心率快时可出现T波改变。对症治疗后症状消失。 咨询过阜外专家,认为这个缺损部位不适合做伞堵,要做就得开胸,开胸手术我和我的家人主观上是不想做的。想请问: 1、就目前情况心脏彩超的结果看,如果注意避免劳累、情绪波动、尽量不要感冒等因素,不做手术可以吗? 2、平时无何不适,自小生长发育均未受影响,顺产,这些都让我抱有侥幸心理,开胸手术主观上实在不愿做,所以很期待您能理解我的心情,想征求您的意见,因为您见过很多病例,有很多的经验,我这种情况是否可做可不做?当病人面临选择的时候真的很困惑和艰难。 3、也许诊病的过程其实就是和您的一次心理对话,不做的话,万一以后肺动脉高压了就没有手术机会了,做吧,就目前的身体情况还没到非作不可的地步,毕竟这个手术是大手术,还有那么多并发症,虽不会100%发生,但也不能100%排除,所以很难选择。唉,真难啊,您站在我的角度考虑就会知道我此刻的心情是多么矛盾,咨询的过程也许就是希望医生能认同病人的选择难处,能体谅病人的担忧和主观意愿,继而给病人给出一个建设性意见。 夏教授,非常感谢您在百忙中回复!华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科夏家红
武汉协和医院心外科夏家红

首先要恭喜你心脏上带个缺损四十年没有什么大问题。绝大多数在很早就发病了,并且如果不做手术就难以维持,还有一部分就是失去了手术机会。只有极少数你这样的幸运情况,不过现在已经开始有些不适了。这种情况多半是膜部的缺损,因为有三尖瓣或者其他一些组织,帮忙减少了左向右分流带来的压力和负担,所以出现问题的时间推迟了,但是最终会出大问题。

我的建议:首先不要害怕,常规手术,基本上是100%的成功率,出现问题的几率很小。其次手术迟作不如早作,越早恢复越好,其三,没有检查出来,还无所谓,现在知道了反而是个负担,不如把它做掉,免得心里纠结不安影响日常生活质量。

患者:谢谢您!非常感谢!

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发表于:2011-01-17 11:53

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