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医学科普

从我科一个典型病例看腹腔镜肝切除的优势

发表者:夏雷 1564人已读

    2012年底,一名32岁的男性,因反复上腹部胀痛6月余,曾在多家医院就诊,经CT、磁共振等检查发现为左肝血管瘤,最大直径已达8.5cm,压迫胃,造成了胀痛症状,并已影响到进食。 (分析:肝血管瘤 是一种较为常见的良性肿瘤,多在健康体检时发现,尚无证据说明它们有恶变可能,但偶可与肝脏的其他恶性肿瘤相混淆导致误诊。小血管瘤多无明显症状,当血管瘤直径大于5cm时,可能出现非特异性的腹部症状如“右上腹隐痛不适、食欲不振以及临近器官压迫症状等”,巨大血管瘤还可能引起 Kasabach-Merritt综合征即血小板、红细胞下降、凝血功能异常)上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科夏雷

    多家医院均建议该患者行手术切除血管瘤,但患者一直担心术后腹部留下难看的疤痕影响美观,又因工作繁忙,担心手术住院时间长、术后恢复慢而影响工作,所以一直对手术犹豫不决。(分析:传统的肝血管瘤手术方式一般有肝段或肝叶切除术、血管瘤剥除术、缝扎术、肝动脉结扎术等。由于肝脏深藏于人体右侧肋弓下,因此传统手术均需要做一个较大的肋缘下切口或反”L“形切口,长度约需25~30cm,才能将肝脏显露于手术者视野中,而切口创伤是术后疼痛的最主要来源。术后需继续住院并等待切口愈合并拆线的时间为7~9天,加上术前准备的时间,平均住院日需12~14天。以上这些都是这位患者和很多类似情况的人对手术感觉害怕、下不了决心的原因)

    患者在我科就诊后,进行了详尽的影像学检查及术前准备,全科医生讨论后认为:该患者的血管瘤主要位于肝左外叶,呈外生性生长直径大于5cm,已对胃体产生压迫,因此手术指征明确,传统开腹手术切除难度不大。但对于血管瘤这类良性肿瘤,我们不应只局限于如何切除病灶,更应该尽可能考虑降低创伤、缩短住院时间、提高患者生活质量。因此决定选择腹腔镜肝切除的手术方式。

    经过一系列术前准备工作后,手术历时1.5小时顺利完成,总出血量不到50ml。患者术后第1天即进食并下床活动,第5天患者就带着满意的笑容出院,腹壁上只有几个1cm左右不注意就很难看出的小疤痕。(分析:腹腔镜技术已在胃肠外科、妇科、泌尿科等临床应用多年,为大家所熟悉。但是腹腔镜技术在肝脏外科领域的应用也有了10余年的发展,但普通大众了解的还不多。和其他腹腔镜术式一样,腹腔镜肝切除手术具有创伤小、切口美观、恢复快、住院时间短、术后疼痛轻、形成的粘连少等诸多优势,尤其适用于那些害怕手术疼痛、担心影响美观的人,也是青年患者更乐于接受的微创手术方式)

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发表于:2013-07-06 14:56

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