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医学科普
微创心脏手术权威解析
发表者:潘湘斌 473人已读
微创心脏手术就是借助影像学工具,应用特殊的介入和外科器械设备,小切口微创化心脏手术,减少手术对机体的创伤。 近年来随着影像学的发展,微创手术的视野辅助工具也发生了很大变化,从以前只能直视,放射线辅助,演变到更清晰,更准确定位的纯超声引导。同时手术场地不在局限于昂贵的混合杂交手术室,一些先心病门诊就可以进行治疗。外科手术入口从传统单一的开胸直视,发展到胸腔镜,经皮介入,经胸介入多入口的手术方式。 另一方面外科手术切口也越来越小,传统的心脏外科手术需开胸,切口至少20厘米以上,外加心脏停跳,体外循环。微创心脏手术最大切口不超过10厘米,不需要心脏停跳,不需要体外循环。有些甚至不需要全麻,仅局麻就可以解决问题。 手术方式 常规外科手术 放射线引导介入 复合技术经胸介入 超声引导经皮介入 手术适应症 适合各类患者 瓣膜或缺损形态合适 瓣膜或缺损形态合适 瓣膜或缺损形态合适 手术切口 胸部约6-10厘米 大腿根部0.5厘米 胸部约2厘米 大腿根部0.5厘米 造影剂 无 有 无 无 放射线 无 有 无 无 心脏停跳(体外循环) 有 无 无 无 输血 有 无 无 无 住院时间 术后7天 术后3天 术后3天 术后3天 住院费用 约4-8万 约4-5万 约4-5万 约4-5万 瓣膜疾病 导管介入方法 手术入路 切口大小 住院时间 术后 主动脉瓣狭窄 TAVI/TAVR 股动脉/心尖 1cm or 5-8cm 3/5天 肺动脉瓣狭窄 球囊扩张术 股静脉 0.5-1cm 1-2天 二尖瓣狭窄 球囊扩张术 股静脉 0。5-1cm 1-2天 二尖瓣中大量返流 人工腱索/二尖瓣钳夹术 股静脉/心尖 0.5-1cm/5-8cm 3/7天 三尖瓣中大量返流 生物瓣膜置换 右侧肋间 5-8cm 7天 二尖瓣腱索脱垂,断裂 人工腱索/二尖瓣钳夹术 股静脉/心尖 0.5-1cm/5-8cm 3/7天 瓣膜置换术后瓣膜周瘘 封堵术 经皮:股静脉/股动脉 0.5-1cm 3-5天 术前需要严格的评估,具有一定的局限性,不是所有的人群都适用。对术者的要求高,部分疾病目前手术费用比传统的外科开胸治疗要高些。 微创心脏手术优势明显,但由于医疗器械,技术发展的限制性和手术的适应症要求,并不是每个患者都可以选择心脏微创治疗。心脏微创手术之前,需要详细系统的评估,比如年龄、既往病史、手术史,心脏血管的解剖结构,心脏血流动力学变化,血液检查等。另一方面微创介入方法对术者的经验,技术水平要求高。选择一个经验丰富,高水平的治疗团队很重要。如果微创介入方法失败,团队可以及时采用备选方案,确保患者安全。
创伤小,感染风险低,恢复快,住院时间短,切口美观,隐蔽,给高年龄,高风险丧失外科手术机会的患者提供了机会。
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发表于:2021-01-05 10:00
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