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潘湘斌

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主任医师 教授
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医学科普

微创心脏手术权威解析

发表者:潘湘斌 473人已读

中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心潘湘斌

01
什么是微创心脏手术



微创心脏手术就是借助影像学工具,应用特殊的介入和外科器械设备,小切口微创化心脏手术,减少手术对机体的创伤。



02
微创心脏手术发展现状




近年来随着影像学的发展,微创手术的视野辅助工具也发生了很大变化,从以前只能直视,放射线辅助,演变到更清晰,更准确定位的纯超声引导。同时手术场地不在局限于昂贵的混合杂交手术室,一些先心病门诊就可以进行治疗。外科手术入口从传统单一的开胸直视,发展到胸腔镜,经皮介入,经胸介入多入口的手术方式。

另一方面外科手术切口也越来越小,传统的心脏外科手术需开胸,切口至少20厘米以上,外加心脏停跳,体外循环。微创心脏手术最大切口不超过10厘米,不需要心脏停跳,不需要体外循环。有些甚至不需要全麻,仅局麻就可以解决问题。

03
常见心脏手术方法

手术方式


 常规外科手术

放射线引导介入

复合技术经胸介入

超声引导经皮介入

手术适应症

适合各类患者

瓣膜或缺损形态合适

瓣膜或缺损形态合适

瓣膜或缺损形态合适

手术切口

胸部约6-10厘米

大腿根部0.5厘米

胸部约2厘米

大腿根部0.5厘米

造影剂

放射线

心脏停跳(体外循环)

输血

住院时间

术后7天

术后3天

术后3天

术后3天

住院费用

约4-8万

约4-5万

约4-5万

约4-5万

04
常见心脏瓣膜疾病微创介入方法

瓣膜疾病

导管介入方法

手术入路

切口大小

住院时间

术后

主动脉瓣狭窄

TAVI/TAVR

股动脉/心尖

1cm or   5-8cm

3/5

肺动脉瓣狭窄

球囊扩张术

股静脉

0.5-1cm

1-2

二尖瓣狭窄

球囊扩张术

股静脉

05-1cm

1-2

二尖瓣中大量返流

人工腱索/二尖瓣钳夹术

股静脉/心尖

0.5-1cm/5-8cm

3/7

三尖瓣中大量返流

生物瓣膜置换

右侧肋间

5-8cm

7

二尖瓣腱索脱垂,断裂

人工腱索/二尖瓣钳夹术

股静脉/心尖

0.5-1cm/5-8cm

3/7

瓣膜置换术后瓣膜周瘘

封堵术

经皮:股静脉/股动脉

0.5-1cm

3-5



05
微创手术优点





      创伤小,感染风险低,恢复快,住院时间短,切口美观,隐蔽,给高年龄,高风险丧失外科手术机会的患者提供了机会。



06
微创手术缺点




术前需要严格的评估,具有一定的局限性,不是所有的人群都适用。对术者的要求高,部分疾病目前手术费用比传统的外科开胸治疗要高些。

小结


微创心脏手术优势明显,但由于医疗器械,技术发展的限制性和手术的适应症要求,并不是每个患者都可以选择心脏微创治疗。心脏微创手术之前,需要详细系统的评估,比如年龄、既往病史、手术史,心脏血管的解剖结构,心脏血流动力学变化,血液检查等。另一方面微创介入方法对术者的经验,技术水平要求高。选择一个经验丰富,高水平的治疗团队很重要。如果微创介入方法失败,团队可以及时采用备选方案,确保患者安全。

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发表于:2021-01-05 10:00

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