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甲状腺癌腺叶切除范围的选择

发表者:向大鹏 6996人已读

甲状腺分为左右两叶及中间的连接部分(峡部)。甲状腺癌可以生长在甲状腺的任何部位,即左叶、右叶或者峡部。那么得了甲状腺癌后应选择单侧、双侧还是部分切除呢?今天就这一常见问题和大家做一个简要的探讨。浙江大学医学院附属第二医院普外科向大鹏

首先说部分切除。经常有甲状腺癌病友朋友问只切除肿瘤保留其余的甲状腺可不可以?答案是No。对于甲状腺恶性肿瘤或者说甲状腺癌而言,本身就不存在部分切除的说法。甲状腺癌不同于良性结节的一个重要特点是会出现转移、播散。所以对于明确的单侧腺叶肿瘤,最起码的切除范围是患侧腺叶加峡部甲状腺。此外还需要做淋巴结清扫。

那么得了一侧腺叶的甲状腺癌应该选择单侧还是双侧切除?这个问题就要具体问题具体分析了。一般来说,对于较小的肿瘤,术前评估淋巴转移不严重,而且对侧腺叶没有显著结节病人一般推荐单侧腺叶+峡部切除。但是对于原发肿瘤比较大,局部侵犯严重,或者淋巴结转移较为严重的病人一般会推荐双侧腺叶切除。这样可以最大程度降低术后复发的风险。并为后续治疗做准备(碘131治疗及随访等)。

还有一种特殊情况经常让病人及医生都很纠结,即一侧腺叶肿瘤不大,同时对侧腺叶有个别较小的良性结节。此种情况下对良性小结节的处理需要医患双方的充分沟通。我们认为对于对侧的良性小结节(多小于0.5cm)是可以选择观察而非手术处理的。理由如下:1、该类结节生长缓慢。2、良性结节基本不会变成恶性结节。3、保留一侧腺叶既可以保留大部分的甲状腺功能,还能降低术后相关并发症的发生。4、对于部分低危甲状腺癌病人,保留对侧腺叶后有可能术后不需长期或终身服用优甲乐。综上,对于个别单发的小结节是可以选择观察而非手术的。但是临床上的确会偶尔碰到一侧腺叶切除数年后对侧腺叶再次长出新的甲状腺癌的病人,因此不得不进行二次手术。但只能说该种情况仅占少数。另外,对于部分容易探查的良性结节(如靠近包膜表面),外科医生通常会积极的予以探查后挖出。但对于部分位置较深的良性小结节,探查困难的,一般就不予处理了。

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发表于:2017-12-18 15:02

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