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前列腺癌

前 列 腺 癌:诊 断 学

发表者:李显文 人已读

【诊断要点】

1、临床症状 

早期一般无症状,病情发展后可出现下列症状:

⑴膀胱出口梗阻:如尿频、尿急、尿无力、尿不尽等,上症呈进行性加重。深圳市蛇口人民医院泌尿外科李显文

⑵血尿:不常见。

⑶排便困难:为肿块向直肠内突出或侵犯直肠所致。

⑷转移症状:会阴部疼痛坐骨神经痛,骨盆和腰骶部持续性疼痛,下肢肿胀/水肿。

⑸晚期全身症状:消瘦、贫血、乏力、食欲不振等。

2、体格检查

直肠指检(DRE)十分重要,可发现前列腺表面质地坚硬、凹凸不平的结节。晚期病人全身检查可发现贫血、消瘦、淋巴结肿大等。

3、实验室检查

主要有前列腺特异抗原(PSA)测定(正常参考值﹤4.0ng/ml),对PSA处于4.0-10.0ng/ml者(即灰区)为进一步提高前列腺癌诊断率,可行特殊的PSA值检测:fPSA/tPSA(正常值>0.16)、PSA密度(PSAD,正常值<0.15)和PSA速率(PSAV,正常值<0.75 ng/ml/年),异常者前列腺癌的可能性明显升高。此外,PSA值的高低还有助于判断前列腺癌的危险程度,≦10.0ng/ml者属低危,10.0-20.0ng/ml者属中危,﹥20.0ng/ml属高危。

4、辅助检查

⑴经直肠超声检查 (TRUS):对年龄>50岁男性(有PC家族史45岁)且有排尿症状者常规行此检查。

⑵前列腺穿刺活检:是最终明确前列腺癌是否成立的重要手段,指征①直肠指检发现结节,任何PSA值。②PSA>10ng/ml,任何f/t PSA和PSAD值。③PSA 4-10ng/ml,f/t PSA或PSAD值异常。④PSA 4-10ng/ml,f/t PSA和PSAD值正常,B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号。注意:PSA 4-10ng/ml ,如f/t PSA、PSAD、影象学正常,应严密随访

⑶CT检查:可协助医师对肿瘤进行临床分期,对早期前列腺癌的诊断敏感性低于MRI。

⑷MRI/MRS:在临床分期上有较重要的作用。

⑸ECT:可比常规X线片提前3~6个月发现骨转移灶,适于PSA>20ng/ml ,GS评分﹥7时。

5、病理分级

最常用Gleason评分系统。将前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级,每区的Gleason分值为1~5分,两区分值相加即可得到癌组织的分级常数。Gleason评分≦6属低危,7分属中危,﹥8分属高危。

【鉴别诊断】

1.前列腺结核 
有前列腺硬结,似与前列腺癌相似。但病人年龄较轻,有生殖系统其他器官,如精囊、输精管、附睾结核性病变或有泌尿系统结核症状,如尿频、尿急、尿痛、尿道内分泌物、血精等。前列腺结核性结节为局部浸润,质地较便。尿液、前列腺液、精液内有红、白细胞。X线片有时可见前列腺钙化阴影,前列腺活检组织病理学可见典型的结核病变。

2.前列腺结石 
前列腺结石作直肠指诊时,前列腺质韧,扪及结石质硬有捻发感。盆腔X线摄片可见前列腺区结石阴影;B超显示前列腺区有强光团伴声影。

3.非特异性肉芽肿性前列腺炎 
此病的硬结发展较快,呈山峰样突起,软硬不一,但有弹性。抗生素及消炎药治疗1-2个月,硬结变小。前列腺硬节穿刺活检组织,在镜下有丰富的非干酪性肉芽肿,充满上皮样细胞,以泡沫细胞为主,周围有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、腺管常扩张破裂,充满炎症细胞。
4.前列腺结节性增生 
前列腺呈弥漫性增大,表面光滑,可有结节感;PSA一般在正常范围;B超检查前列腺增大,其内光点均匀,前列腺包膜反射连续,其周围组织界限清楚。
5.前列腺肉瘤 
发病率以青年人较高,其中小儿占1/3;病情发展快,病程较短。直肠指诊前列腺肿大,但质地柔韧、软如囊性,多伴有肺、肝、骨骼等远处转移的临床症状。

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发表于:2009-04-25 17:14

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