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医学科普

认知过程障碍

发表者:肖代齐 人已读

人的精神活动是一个极其复杂,相互联系、相互制约的过程。异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学,又称精神病理学(psychopathology)。大多数精神疾病至今病因不清,缺乏有效的诊断性生物学指标,临床诊断主要是通过病史和精神检查来发现精神症状,进而综合分析、判断得出诊断结果。因此,精神障碍的症状学是精神病学的重要内容,在临床工作中具有非常重要的意义。湖北省中医院精神科肖代齐

精神症状的出现也是有神经生物学基础的,不同的精神症状常被设定为特定脑区神经传导异常,神经化学传递系统高度复杂,许多神经递质、受体和酶系统可能成为精神疾病发生异常的靶点位。因此了解精神症状(尤其是认知过程)研究与此对应的靶点位更显得至关重要了,可以说是今后研究脑功能的基础。

认知过程障碍

(一)感觉与感觉障碍

感觉(sensation)是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映,如形状、颜色、大小、重量和气味等。常见的感觉障碍有:

1.感觉过敏(hyperesthesia) 是对外界一般强度的刺激感受性增高。例如神经症或感染后虚弱状态患者、丘脑或周围神经病变者,对日常生活中的声音无法忍受,抱怨周围人说话声音太吵,关门声太响、对一般冷水、风、日光的刺激也无法接受。

2.感觉减退(hypoesthesia) 是对外界一般强度的刺激感受性降低,即感觉阈值的增高。例如抑郁状态、木僵状态和意识障碍的患者对针刺感觉迟钝。神经系统疾病常有感觉减退。在功能性精神疾病中的癔症等,其感觉减退不符合神经系统的解剖生理特点。

3.感觉倒错(paraesthesia) 对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉。多见于癔症。如寒冷刺激,患者感觉热。

4、感觉变质(change of sensory quality)常由毒物引起,如山道年中毒引起“蓝视”或“黄视”、洋地黄中毒引起“绿视”或“黄视”、颅内出血或颅内血管充血过度可能出现“红视”。

5、内感性不适(senestopathia) 躯体内部产生各种不舒适或难以忍受的异样感觉,如牵拉、挤压、游走、虫爬感等,但病人又不能明确指出不适的部位,因而与内脏性幻觉不同。在不适感的基础上,可继发疑病观念,多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症及颅脑外伤后精神障碍。

(二)知觉与知觉障碍

知觉(perception)是事物各种不同属性反映在大脑中综合的过程,并结合以往经验在大脑中形成的整体印象。正常情况下,感知觉印象与外界客观事物是一致的。常见的知觉障碍有:

1.错觉(illusion) 是对客观事物歪曲的知觉。错觉可按不同的感官区分为错听、错视、错嗅、错味、错触及内感受性错觉,临床上以错听与错视较多见。有时可见幻想性错觉,即对实际存在的事物,通过主观想象,错误地感知为与原事物完全不同的一种形象。如将天空的云彩感知为仙女的形象。与错觉不同的是幻想性错觉当时即可意识到原事物是什么,内容与当时的幻想有关。错觉可见于正常人、轻度意识障碍、癔症及精神分裂病人。

2.幻觉(hallucination) 一种虚幻的知觉。是指没有现实刺激作用于感官时所出现的知觉体验。按不同的感觉器官可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、性幻觉、内脏性幻觉及运动性幻觉。临床以幻听和幻视较多见。

(1)幻听(auditory hallucination):幻听内容是多种多样的,声音的种类和性质不仅相同。最多见言语性幻听,包括评论性幻听和命令性幻听。评论性幻听是病人听到有人在评论他的缺点和问题。命令性幻听是病人听到有人在命令他做某些事,如拒食、跳楼、殴打别人等,这些命令病人无法违抗而遵照执行,因此可产生危害自己及社会的行为。可见于多种精神病,尤其是精神分裂症。

(2)幻视(visual hallucination):内容也较丰富多样,形象可清晰、鲜明和具体,但有时也较模糊不清。幻视的形象比实物大的称视物显大性幻视(巨形象幻视),比实物小的为视物显小性幻视(小形象幻视)。幻视多见于意识障碍,但在意识清晰状态下,如精神分裂症也可见。另有情景性幻视,多见于感染性精神病,非情景性幻视多见于精神分裂症。

(3)幻嗅(olfactory hallucination):多为一些使人不愉快的难闻气味,如腐烂食品、烧焦物品及化学药品等气味。幻嗅的内容常与其他幻觉或妄想关联。如病人坚信他所闻到的气味是坏人故意放的,从而加强迫害妄想的信念,病人可表现为掩鼻或拒食等相应的行为。颞叶损害时,幻嗅可为首发症状。

(4)幻味(gustatory hallucination):病人尝到食物中有某些特殊或奇怪的味道,因而拒绝进食。常伴随其它幻觉及妄想一起出现。

(5)幻触(tactile hallucination):可有麻木感、虫爬感、通电感、刀刺感等。可见于精神分裂症及器质性精神障碍。

(6)内脏性幻觉(visceral hallucination):产生于某一固定的器官或躯体内部的异样感觉,如感到某内脏在扭转、断裂、穿孔,或感到昆虫在器官内爬行等。这种幻觉常与疑病妄想、虚无妄想有关。较多见于精神分裂症,抑郁症等。

按幻觉的性质可分为真性幻觉及假性幻觉:

(1)真性幻觉(genuine hallucination):病人体验到幻觉内容是来自外在空间,如室内、院外,而且直接通过病人的感觉器官感知。幻觉的形象鲜明,与真实的事物完全相同。

(2)假性幻觉(pseudo hallucination):幻觉内容产生于病人的主观空间,如脑内、体内。其幻觉不通过病人的感觉器官而获得。所感知的事物不够鲜明生动。多见于精神分裂症。

特殊形式的幻觉:

(1)机能性幻觉(functional hallucination):其特征是幻觉(一般为幻听)和现实刺激同时出现,共同存在而又共同消失,但两者并不融合在一起(此点与错觉不同)。现实刺激的声音一般多是单调的声音,如钟声、流水声、脚步声及车轮滚动声等,病人在听到这些声音的同时,出现言语性幻听,其内容较单调、固定。主要见于精神分裂症。

(2)反射性幻觉(reflex hallucination):当某一感官受到现实刺激产生某种感觉体验时,另一感官即可出现幻觉。如当病人听到关门声,便看到一个人的形象。见于精神分裂症。

3. 感知综合障碍

感知综合障碍(psychogenic hallucination):患者对客观事物能感知,但对某些属性如形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。常见的感知综合障碍有:

(1)视物变形症(metamorphopsia):病人感到某个外界事物的形象、大小、颜色以及体积等出现改变。看到外界事物外形增大称视物显大症(macropsia),变小的称视物显小症(micropsia),多见于癫痫和神经症。

(2)空间感知综合障碍:病人感到周围事物的距离发生改变,如事物变得接近了或远离了,多见于癫痫和神经症。

(3)环境感知综合障碍:病人感到周围的一切似乎都是不活动的,甚至是僵死似的;或者相反,感到周围一切都在急剧地猛烈地变化着;病人还可感觉周围事物变得不鲜明、模糊不清、缺乏真实感,称之为非真实感。多见于癫痫和神经症。

(4)体形感知综合障碍:病人感到自己的躯体如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化。如病人感到身体变得很轻,一阵风就能吹到天上;或手臂变得很长,一伸手似乎就可达到屋顶;或感到自己的脸变得十分丑陋,病人为此不断地照镜子,称窥镜症状(spectrophobia)。多见于精神分裂症、癫痫。

 

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发表于:2010-04-29 22:07

患者评价
  • h***j7 2017-02-23 18:44:15

    常照镜子发现眼睛不一样大,感觉眼睛很丑,用面部表情控制达到自己感兴满意为止每天这样后而造成头感觉发木,眼睛不适!眼科检查,神经科检查都说无器质性疾病。我现在很苦恼,请问我算精神分裂症?

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