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医学科普

久坐后下肢胀痛,要注意,原来是静脉血栓惹的祸

发表者:林晓东 140人已读

1.gif深圳市第二人民医院血管外科林晓东深圳市第二人民医院血管外科林晓东

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李阿姨前不久坐长途大巴回家过春节,一下车感觉左腿肚子阵阵胀痛,走起路来也感觉疼痛不舒服。归家心切的李阿姨,没把这当回事,愣是从汽车站走了一两公里回到了家。

      回到家李阿姨一刻也没闲着,忙里忙外开始打扫房间。直到,李阿姨觉得整条左腿胀痛很不舒服才停歇下来。李阿姨心想裤子太紧,正在换裤子的时候,才猛然看到自己的左腿比右腿粗了很多。这下李阿姨紧张了,这是怎么回事啊?她该怎么做?

      李阿姨在邻居的帮助下,到医院看病,护士给李阿姨量了腿围(图1),进入诊室李阿姨说了缘由,医生告诉她应该是“静脉血栓”惹的祸,然后开了单让她去做血管彩超回来结果,果不其然,李阿姨整条左腿的静脉堵住了,报告为“下肢深静脉血栓形成”。


▲ 图1:护士给李阿姨量了腿围,左腿比右腿粗了3.5~5cm



什么是深静脉血栓?


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深静脉血栓形成的英文简称叫DVT,多发生于下肢,可发生于髂静脉、股静脉、腘静脉、胫静脉及小腿肌肉静脉丛等各级深静脉(图2)。

▲ 图2  下肢各级深静脉及其与浅静脉的关系

                                                    


后面篇幅太长?

不不不

不要走

那不是文字

都是爱呀~


科普重点

一、什么是血栓,为什么会得血栓?

      什么是血栓?简单地说,就是血管内血液凝结而成的血凝块。由于血流被血栓阻断,如果得不到及时治疗,血栓就会向血管的近远端蔓延,症状加重。

       血液在血管内不停流动,为什么会凝固成栓呢?血栓的形成是多种因素作用的结果,国外专家归纳了一下,主要有三方面因素(图3),第一个是血管内膜的损伤,第二个是血液的高凝状态,第三个是血液的流速变慢。这三个原因相辅相成,共同形成血栓。

 

▲图3  血栓形成三因素

       上面三个因素,说起来简单,理解起来可能有点困难。什么是血管内膜的损伤?什么又是血液的髙凝状态呢?打个比方吧,血管就好比是下水道,如果管道内壁很光滑,冲下去的水流很快,并且水很淸,那这个下水道就不容易堵塞。但是如果情况恰恰相反呢,下水道坑坑洼洼,水流很慢,我们还往里面倒点稀饭,掺点垃圾,那这个下水道不堵塞才怪。同样的道理,如果血管和血液也出现了这种情况,也就容易堵塞,导致血管内血栓的形成。


二、静脉血栓的高发人群

     在临床上,大多数下肢深静脉血栓发生在手术、分娩、外伤、化疗后的卧床病人,也就是多能发现明显诱因。如髋关节置换术、膝关节成形术、直肠癌根治术、前列腺手术、妇产科手术后深静脉血栓的发病率较高。而19%-30% 的深静脉血栓发生于恶性肿瘤患者,以肺癌最常见。口服避孕药和深静脉血栓也关系密切,在发生深静脉血栓的育龄期妇女中,有1/4与服用避孕药有关。



三、静脉淤堵腿肿痛
     下肢深静脉血栓形成后,腿会如何呢?我们知道,髂静脉、股静脉等深静脉是下肢血液回流的主管道,如果深静脉堵塞,血液就会瘀滞淤堵在下肢中,而动脉还在不断的供血,“进多出少”,所以患侧肢体会逐渐肿胀疼痛(图4),一般在发病后第2、3天最明显。肿胀严重者,甚至可能影响动脉供血,导致下肢苍白、发凉、急性缺血及坏死等表现。

  

▲图4  静脉血栓导致的严重肿胀


四、小小肺栓可致命

     下肢深静脉血栓的急性期并发症,血栓在腿部形成后,如果发生破碎,从下肢静脉脱落下来成为栓子(图5),顺着静脉血流回流到心脏,就像河里的融冰顺着血流流入大海一样。这些栓子并不会止步于心脏,而是被心脏排入肺动脉,形成肺栓塞,也称肺梗(图6)。

▲图5  深静脉血栓脱落后随血液回流

▲图6  栓子经过心脏,最终栓塞于肺动脉



五、天长日久会烂脚

     深静脉血栓的慢性期并发症,称为“血栓后综合征”,英文简称为PTS。出现下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、足靴区色素沉着、瘙痒硬结、湿疹溃疡等症状(图7),最后称为老百姓所讲的“老烂脚”。这些症状虽不如肺栓塞危重,但会长时间影响病人的日常生活和工作。

 

▲图7  下肢深静脉血栓后综合征


六、早期治疗,疗效显著
      早期治疗,包括抗凝药物治疗以及手术治疗。目前手术以微创腔内介入技术为主,主要包括导管接触性溶栓方法(英文简称CDT)和经皮机械血栓清除术(英文简称PMT)这两种方法,有的时候两种方法经常联合使用。

▲图8  PMT手术治疗前后即刻效果


▲图9 李阿姨术前、术后双下肢腿围对比

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发表于:2020-07-07 23:43

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